Uretrálna striktúra u mužov: príznaky a liečba

Podľa striktúry močovej trubice u mužov je potrebné chápať zúženie lumenu močovej trubice až do jej úplného obliterovania v dôsledku cikarktických zmien.


Charakteristiky anatómie mužskej uretry

Uretra (uretra) je dlhá trubica, posledná časť močového traktu.

Močovina je tubulárny orgán, ktorý je koncovou časťou dolného močového traktu. Začína hneď za výstupným otvorom mechúra a otvára sa štrbinovým otvorom na hlave penisu.

V klinickej praxi je zvyćajne rozdelii uretru do 3 hlavných segmentov:

  • prostata (prechádza v hrúbke prostaty);
  • membranózne (obklopené vláknami svalov, ktoré zdvíhajú konečník, a hlboký priečny sval hrádze, ktoré zabezpečujú funkciu retencie moču a normálny akt močenia);
  • hubovitý (siaha od urogenitálnej diafragmy až po vonkajší otvor močovej trubice, obklopený hubovitým telom močovej trubice; sliznica močovej trubice v tejto časti obsahuje veľké množstvo slizníc a lakunóz).

Každý z nich sa odlišuje štrukturálnymi vlastnosťami a vykonávanými funkciami, ktoré sa zohľadňujú v priebehu liečby.

Príčiny vzniku striktúry

Akékoľvek poškodenie sliznice a hubovitého tela močovej trubice vedie k tvorbe jazvy, ktorá môže zmeniť priemer močovej trubice. Najčastejšie príčiny uretrálnych striktúr sú:

  • traumatické účinky (tupá alebo prenikajúca trauma panvového kruhu, hrádze a pohlavných orgánov; poškodenie v dôsledku intrauretrálnych manipulácií a chirurgických zákrokov; chemické popáleniny);
  • zápalový proces ( uroritída s kvapavkou ; xerotická obliterujúca balanitis; poškodenie uretry v dôsledku dlhodobého pobytu katétra, endoskopické postupy a operácie, ktoré prispievajú k mikrotraumatizácii sliznice a otvorenému prístupu k prenikaniu infekčných agens);
  • vrodené anomálie.

Zápalové striktúry špongiovej uretry sú charakterizované:

  • latentný nástup ochorenia;
  • pomalý progresívny priebeh;
  • nedostatok jasných hraníc poškodenia hubovitého tkaniva;
  • striedanie oblastí aktívneho zápalu s úplnou spongiofibrózou;
  • periuretrálna fibróza so zapojením membrán semenníkov, svalov a celulózy perinea do patologického procesu.

U niektorých pacientov nemožno určiť príčinu striktúry uretry. Súčasne nedochádza k úrazom v anamnéze, uretritíde, katetrizácii atď.diagnóza idiopatickej striktúry.

Klasifikácia

V závislosti od miesta striktúry močovej trubice sú:

  • prostaty;
  • membránový;
  • hubovitý.

Môžu byť jednoduché aj viacnásobné. Jedna krátka striktúra môže byť umiestnená na webbed oddelení, niekoľko ďalších - v hubovitom. Často majú nielen rôzne lokalizácie, ale aj rôzne dôvody.

Neošetrené a nekomplikované zúženie močovej trubice sa považuje za primárne, komplikovaná verzia ochorenia sa vyvíja s opätovným výskytom patologického procesu, tvorbou fistúl alebo abscesov.

Dĺžka striktúry je rozdelená:

  • dlhé (viac ako 20 mm);
  • krátke (do 20 mm);
  • subtotálne a totálne hubovité (až 75% a viac);
  • lézia celej močovej trubice.

V klinickej praxi sa rozlišujú tieto stupne zúženia močovej trubice:

  • svetlo (so zúžením priemeru močovej trubice na 50%);
  • mierne (do 75%);
  • ťažké (viac ako 75%);
  • úplná obliterácia.

Klinické prejavy

Klinický obraz striktúry uretry je charakterizovaný rôznymi prejavmi, ktorých závažnosť závisí od miesta, stupňa zúženia a jeho príčiny. Medzi nimi sú tie hlavné:

  • časté naliehavé nutkania ;
  • urgentné močenie;
  • namáhanie a bolesť pri močení;
  • jeho meškanie;
  • oslabenie prúdenia a jeho prerušenie;
  • striekanie;
  • noktúria ;
  • pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
  • podkopávanie po močení.

Všetky tieto patologické príznaky sa nepovažujú za špecifické, môžu sa vyskytovať aj pri iných urologických ochoreniach.Avšak pri striktúre močovej trubice existuje určitá sekvencia ich výskytu: spočiatku prevládajú prejavy spojené so zhoršeným vyprázdňovaním, potom sa spájajú symptómy akumulácie.

Najtypickejším príznakom ochorenia je pomalý prúd a prerušované močenie, ku ktorému sa neskôr po kvapkách pridáva moč na konci prúdu.Ako sa lumen močovej trubice znižuje, tieto prejavy sa zvyšujú.Keď sa zužuje o štvrtinu alebo viac, vždy sú príznaky chronickej retencie moču.

Bolesť je rovnako dôležitým príznakom tejto patológie.Zdá sa, že sa začína s močením, končí s ním a je vždy sprevádzaný pomalým prúdom.Tento symptóm je výraznejší pri zápalových a idiopatických striktúrach a môže byť neprítomný počas traumatickej genézy ochorenia.

Prítomnosť infekcie a zápalu v močovej trubici pridáva patologické príznaky, ale nie je to spôsobené samotnou striktúrou, ale chronickou prostatitídou, cystitídou, pyelonefritídou a \ t

Traumatické striktúry sú často sprevádzané príznakmi sprievodného poškodenia (kosti panvy, konečníka) a ich komplikácií (chronická panvová bolesť).

Komplikácie

Dlhodobá existencia uretrálnej striktúry u mužovvedie k zhoršenému odtoku moču, ischémii tkaniva a prenikaniu infekcie do močovej trubice, čo má za následok vznik komplikácií:


Diagnostika

Lekár môže počas vyšetrovania pacienta, porovnávania sťažností a lekárskej anamnézy predpokladať striktúru uretry. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná vyšetrenie a objektívne vyšetrenie. Dôležitú úlohu zohráva ďalšie vyšetrenie:

  • retrográdna uretrografia (umožňuje určiť miesto, stupeň a rozsah zúženia);
  • antegrádová cysto-uretrografia (ak je močová trubica priepustná, kontrast vyplní jeho imperiálnu štruktúru; ak nie je priechodnosť, kontrastná látka sa pred zúžením šíri do proximálnej uretry);
  • uretroskopia (vykonaná s nejasnými výsledkami uvedených štúdií alebo neznámych dôvodov pre túto patológiu na odber biopsie);
  • cystouretroskopia (ak je podozrenie na stenózu krčka maternice)obštrukcia močového mechúra alebo uretry s hyperpláziou prostaty);
  • ultrazvukové vyšetrenie močovej trubice (poskytuje schopnosť rozlišovať medzi normálnou štruktúrou špongiovitého tela a tkaniva jazvy; prejavuje sa pri zápalových a komplikovaných striktúrach)
  • spongiografia (umožňuje presnejšie určiť distálny okraj spongiofibrózy);
  • zobrazovanie uretry a močového mechúra magnetickou rezonanciou s kontrastom (používa sa v ťažkých prípadoch a pri opakovaných relapsoch ochorenia);
  • bakteriologické vyšetrenie moču a vytekanie z močovej trubice;
  • biochemické krvné testy (hladina kreatinínu);
  • urografia vylučujúca (preukázaná v prítomnosti lézií horných močových ciest).

Presné informácie o striktných chorobách, zmenách v moči a pohlavných orgánoch, ktoré sa získali počas diagnózy, sú dôležité na určenie taktiky riadenia pacientov.

Liečba

V závažných prípadoch ochorenia sa vykonáva resekcia močovej trubice.

V súčasnom štádiu lekárska veda pozná niekoľko možností liečby uretrálnych striktúr. Patrí medzi ne:

  • pozorovanie;
  • hygienické služby;
  • vnútorná optická uretrotómia;
  • resekciu uretry so vznikom anastomózy;
  • náhradná uretroplastika.

Pacienti s nedostatkom alebo malým počtom sťažností, s normálnym stavom močového traktu a malým množstvom zvyškového moču v močovom mechúre \ tmôže byť pod lekárskym dohľadom.V tomto prípade sa vyžaduje ročné zisťovanie.Títo pacienti by si mali byť vedomí možných rizík progresie ochorenia a potreby aktívnej liečby v budúcnosti.

Urethage bougienage je jednou z najstarších metód paliatívnej liečby.Účelom tohto zásahu je rozšíriť striktúru na normálny priemer (pre túto časť močovej trubice).Za týmto účelom sa do uretry po lokálnej anestézii zavádza bugie určitej veľkosti a nechá sa 15-20 minút.Tento postup sa periodicky opakuje.Frekvenciu jej vykonávania určuje lekár so zameraním na parametre močenia.

Vnútorná optická uretrotómia v jej účinnosti je rovnocenná s ochranou.Používa sa na krátke traumatické striktúry špongiovej uretry.Jeho podstata spočíva v pitve jazvy v zóne zužovania.Poskytuje expanziu močovej trubice, ak epitelizácia predchádza nadmernému rastu jazvového tkaniva, čo nie je vždy prípad.Po zákroku sa odporúča 3-6 mesačná starostlivosť alebo autokateterizácia.Väčšina pacientov po operácii má progresiu patologického procesu a potrebuje otvorený chirurgický zákrok.

Uretrálna resekcia s terminálnou anastomózou je účinnou radikálnou metódou liečby traumatických striktúr webbed a špongiovej časti uretry.Ak je však uretra ovplyvnená spongiofibrózou, je táto intervencia sprevádzaná častým opakovaním patologického procesu.Je možné sa tomu vyhnúť použitím anastomotickej uretroplastiky.

Substitučná uretroplastika je jedným z najzložitejších chirurgických zákrokov na močovej trubici. Používa sa na striktúry uretry dlhšie ako 2 cm, ako aj v prípadoch, keď iné metódy nie sú účinné. Výber techniky rekonštrukčnej chirurgie závisí od umiestnenia a dĺžky zúženia, ako aj od prítomnosti komplikácií.


Na ktorý lekár sa má poradiť

Lekár-urológ sa zaoberá liečbou striktúr uretry. Pri vývoji komplikácií konzultácií s nefrologom môže byť potrebný arolog. Ak je podozrenie na patológiu prostaty, plánuje sa na vyšetrenie onkológ.

Záver

Pod podmienkou včasnej diagnózy a správnej voľby taktiky riadenia pacientov možno odstrániť striktúru uretry. To umožňuje nielen zbaviť sa nepríjemných príznakov, ale aj zabrániť vzniku komplikácií.

V programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou o striktúre uretry (pozri 33:30 min.):