Variant angina Prinzmetal: vlastnosti kurzu, princípy liečby

Prinzmetal angína pectoris bola prvýkrát opísaná v lekárskej literatúre v 20. storočí a pomenovaná podľa autora. Ide o zriedkavý typ koronárnych srdcových ochorení, spôsobený kŕčmi krvných ciev kŕmených srdcom a sprevádzaný zmenami na elektrokardiograme vo forme vzostupu alebo depresie segmentu ST. Ďalšie názvy tejto patológie sú tiež známe - variantná alebo spontánna, vazospastická stenokardia.

Podľa štatistík má približne 1% pacientov hospitalizovaných s bolesťami na hrudi variantnú angínu pectoris. Najčastejšie je toto ochorenie zistené u mužov. Medzi Európanmi je jeho prevalencia približne 2% (v štruktúre celkového výskytu anginy pectoris). Vyššie sadzby existujú v Japonsku, ktoré je pravdepodobne geneticky určené.


Mechanizmy rozvoja

Príčina Prinzmetalovej angíny je náhly spazmus jednej z koronárnych artérií, v dôsledku čoho je krvný prietok do určitej časti myokardu prudko narušený.

Podľa výsledkov patofyziologických štúdií sa dokázalo, že základom spontánnych záchvatov anginy pectoris je spazmus koronárnych artérií, ktorý spôsobuje pokles prívodu kyslíka do myokardu a spôsobuje charakteristické znaky.patologických príznakov. Mechanizmy tohto javu zostávajú až do konca nejasné. Prebývajme sa na hlavných:

  1. Endotelová dysfunkcia.
  2. Precitlivenosť koronárnych artérií na vazokonstriktory.
  3. Zvýšiť tón autonómneho nervového systému.
  4. Fajčenie.
  5. Zvýšená aktivita Rho kinázy.
  6. Vysoká aktivita Na-H kanálu.
  7. Nedostatok vitamínu E v tele.

Cievny endotel je vysoko aktívna bunková vrstva s viacerými metabolickými funkciami. Má modulačný účinok na funkciu buniek hladkého svalstva a zabezpečuje ich reakciu na vplyv rôznych typov stimulov. Pri normálnom fungovaní endotelu a adekvátnej produkcii najvýznamnejšieho vazodilatačného faktora - oxidu dusnatého - vedie účinok acetylcholínu na cievnu stenu k expanzii ich lúmenu. Keď endoteliálna dysfunkcia v dôsledku nedostatočnej aktivity enzýmu potrebného na syntézu oxidu dusnatého, má nedostatok, zatiaľ čo acetylcholín spôsobuje vazokonstrikciu alebo ich kŕče.

Spazmus koronárnych artérií je spojený nielen s humorálnou nerovnováhou, ale aj so zvýšenou citlivosťou ich receptorov na pôsobenie katecholamínov. To môže byť spôsobené vegetatívnymi vplyvmi, o čom svedčí vývoj záchvatov v noci a počas psycho-emocionálneho preťaženia, účinnosť plexektómie, ktorá eliminuje neustály vplyv sympatického nervového systému.

Nedávno ako štartérMechanizmus je považovaný za zvýšenú hladinu enzýmu Rho-kinázy, ktorá zase znižuje hladinu iného enzýmu - myozín-fosfatázy, čo vedie k zvýšeniu kontraktility buniek hladkého svalstva a ich citlivosti na vápnik.

Zvýšená aktivita Na-H kanálov, ktoré sú regulátormi intracelulárneho pH, má určitý význam vo vývoji vazospazmu. Pri alkalizácii vnútrobunkového prostredia sa zvyšuje koncentrácia iónov vápnika, čo prispieva k zúženiu krvných ciev.

Úloha vitamínu E vo vývoji ochorenia sa naďalej skúma. Je známe, že hladina tejto látky u pacientov s variantnou angínou je nižšia ako u zdravých jedincov.

Kŕče sa môžu vyskytnúť v absolútne neporušených cievach av postihnutých artériách aterosklerózy. Okrem spontánnej angíny má veľký význam aj pri akútnom koronárnom syndróme a náhlej smrti. U niektorých pacientov je Prinzmetalova angína kombinovaná s aterosklerotickou stenózou koronárnych artérií a záchvatmi stabilnej angíny. Preto je zdôraznená špeciálna zmiešaná forma tejto patológie.

Existuje predpoklad, že pacienti s variantnou angínou majú všeobecnú predispozíciu na cievne kŕče. Často majú aj iné choroby s podobnou tendenciou, ako napríklad Raynaudova choroba, migréna atď.

Charakteristiky kurzu

Klinický obraz Prinzmetalovej stenokardie sa trochu líši od prejavov klasickej angíny pectoris. Avšak v kombináciisprávne stanovenie diagnózy je dosť ťažké.

Klinickým prejavom spazmu koronárnych artérií je náhly nástup bolesti v oblasti srdca v pokoji alebo počas spánku. To sa zvyčajne deje v noci, skoro ráno, menej často v popoludňajších hodinách, často súčasne. Zároveň neexistuje žiadna súvislosť medzi syndrómom bolesti a fyzickou aktivitou.

Zvyčajne ide o dlhodobý nárast nepohodlia s rýchlejším rozlíšením. Povaha bolesti môže byť iná, niekedy neznesiteľná. Pacient sa pokryje studeným potom, tachykardiou a možno pozorovať hypotenziu. Niekedy dochádza k útoku vo forme samostatných sérií s celkovým trvaním až 1 hodinu. Príjem dusičnanov spravidla potláča bolesť. Akýkoľvek takýto útok sa však môže zmeniť na akútny infarkt myokardu.

V prípade kombinácie tejto patológie so stabilnou angínou počas dňa títo pacienti trpia záchvatmi angíny, vyvolanými fyzickou námahou, emocionálnym stresom, vdychovaním studeného vzduchu, zatiaľ čo v noci dochádza k záchvatom bolesti na hrudníku bez provokatívnych faktorov a predchádzajúcej zvýšenej potreby kyslíka myokardu.

Diagnostika

Osoby s podozrením na Prinzmetal angínu pectoris sú pozorované na Holterovom EKG.

Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť variantnej angíny pectoris u pacienta na základe kombinácie klinických príznakov a anamnézy ochorenia. Fyzikálne (externé) metódy nie sú informatívne. V neprítomnosti kombinovanejpatológie, neodhalia abnormality. Počas záchvatu je možné počuť systolický šelest a štvrtý tón srdca.

Základom diagnostiky tejto patológie sú inštrumentálne štúdie:

Vyšetrenie takýchto pacientov začína analýzou elektrokardiogramu. V interiktálnom období u väčšiny pacientov zostáva nezmenený. Najcharakteristickejšie príznaky ochorenia sú zistené na elektrokardiograme pri jeho registrácii počas útoku, čo nie je vždy možné. Zároveň sa zistia zmeny v segmente ST - jeho vzostup nad alebo pod izolínom. Treba poznamenať, že takéto zmeny sú reverzibilné a vymiznú po zastavení ataku.

Monitorovanie podľa Holtera, ktoré umožňuje nepretržité zaznamenávanie elektrokardiogramu počas 24 - 72 hodín, sa považuje za informatívnejšiu diagnostickú metódu.

Zlatým štandardom diagnózy variantnej angíny je koronárna angiografia. Umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť aterosklerotickú léziu koronárnych artérií a detekovať vazospazmus. V neprítomnosti zmien v artériách zásobujúcich srdce sa môžu použiť provokatívne testy na identifikáciu koronárneho spazmu. V medzinárodných odporúčaniach existuje niekoľko spôsobov, ako ich implementovať:

  • farmakologický (s podávaním ergonovínu alebo acetylcholínu);
  • hyperventilácia;
  • za studena.

Posledné dve sú bezpečnejšie, pokiaľ ide o vývoj komplikácií, ale majú nižšiu informačnú hodnotu pre lieky.

Test s ergonovínom má najvyššiu citlivosť, ale jeho implementácia je spojená s určitými rizikami. Môže to byť komplikované:

  • refraktérny vaskulárny spazmus s rozvojom infarktu myokardu;
  • ťažké arytmie.

Nemôže sa používať na osoby s nasledovnou patológiou:

  • spoločná ateroskleróza;
  • dysfunkcia ľavej komory;
  • stenóza aorty;
  • nedávny infarkt myokardu;
  • poruchy rytmu a vedenia.

Postoje k vykonávaniu takýchto vzoriek sú nejednoznačné. V niektorých krajinách sú zakázané, v iných sa uplatňujú v extrémnych prípadoch, keď nie je možné vykonať diagnózu inými metódami. V Rusku kardiológovia s väčšou pravdepodobnosťou používajú bezpečné testy s hyperventiláciou a chladom.

Zásady zaobchádzania

Základom liečby Prinzmetalovej stenokardie je liečba liekmi. Najúčinnejšími liekmi na liečbu tejto patológie sú antagonisti vápnika a dlhodobo pôsobiace nitráty. Krátkodobo pôsobiace nitráty sa bežne používajú na zmiernenie nočných záchvatov.

Táto liečba je účinná u väčšiny pacientov. Avšak v niektorých prípadoch sa nedosiahne adekvátna odpoveď na liečbu. Preto v súčasnosti hľadanie nových metód liečbydeje.Boli uskutočnené štúdie, ktoré dokazujú účinnosť síranu horečnatého na zmiernenie bolestivých záchvatov.Aj s úspechom v liečbe tejto patológie testoval inhibítor Rho-kinázy - fazudil.Možnosť prevencie záchvatov spontánnej anginy pectoris týmito prostriedkami vyžaduje ďalšie štúdium.

Ďalšou oblasťou liečby foriem ochorenia rezistentného na konzervatívnu liečbu je chirurgický zákrok používajúci stenty, koronárne plasty atď.

Pri zmiešanej angíne sa liečba uskutočňuje podľa štandardných princípov liečby koronárnych srdcových ochorení.Takýmto pacientom sa odporúča užívať statíny, protidoštičkové látky a ACE inhibítory (ak je to potrebné).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe β-blokátorov, ktoré sa zvyčajne predpisujú pacientom s inými formami ischemickej choroby srdca.V prípade variantnej angíny je ich použitie nežiaduce, pretože môže zvýšiť frekvenciu záchvatov a ich trvanie.

Ktorý lekár sa má poradiť

Ak pocítite náhlu dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, záchvat studeného potu v skorých ranných hodinách (od 3 do 6 hodín ráno), musíte najprv kontaktovať terapeuta.ktorý po počiatočnom vyšetrení odkáže pacienta na kardiológa.Ak sa útoky stanú častejšie, vyskytujú sa každú noc, spôsobujú výrazné zhoršenie zdravia, musíte zavolať sanitku.Po vyšetrení a potvrdení formy ochorenia je navyše naplánovaná konzultácia s kardiochirurgom.


Záver

Prognóza spontánnej angíny pectoris s primeranou liečbou sa považuje za priaznivú. V kombinácii s vaskulárnym spazmom s aterosklerotickými léziami koronárnych artérií sa však stáva ťažším, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku akútneho infarktu myokardu a náhlej smrti.

O vazospastickej stenokardii v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou: