Vazomotorická rinitída: príznaky a liečba

Vazomotorická rinitída je jednou z foriem chronickej nealergickej rinitídy, choroby sprevádzanej zvýšením množstva výtoku z nosa v dôsledku vystavenia tela nešpecifickým, ale nie alergickým, externým alebo interným faktorom. Toto je veľmi bežná patológia - v Európe bola táto diagnóza zaznamenaná u približne 50 miliónov ľudí. Je to napriek tomu, že ľudia s ťažkou chorobou spravidla chodia na lekársku pomoc a jej mierne formy nie sú diagnostikované.

Táto forma rinitídy sa prejavuje nielen lokálnymi príznakmi. Porušuje stav pacienta ako celku a výrazne zhoršuje jeho kvalitu života. Z nášho článku sa dozviete o typoch vazomotorickej rinitídy, príčinách a mechanizmoch jej vývoja, ako aj o princípoch diagnostiky a liečby tejto patológie.


Klasifikácia

Lekárska rinitída je jednou zčasté formy vazomotoriky rinitídy.

Choroba zahŕňa niekoľko typov:

  1. Navodené liečivo (vyplýva z používania určitých liekov ľuďmi):
    • spojené s lokálnymi vazokonstrikčnými liekmi (alias lokálne dekongestanty);
    • spojené so systémovým (perorálnym alebo injekčným) užívaním určitých liekov.
  2. Hormonálne (vyvíja sa na pozadí nerovnováhy hormónov v tele):
    • pubertálna rinitída;
    • výtok tehotných žien (každá piata žena, ktorá očakáva, že dieťa stojí pred ním);
    • iné.
  3. Reflex:
    • ako reakcia na chlad;
    • potraviny;
    • iné možnosti.
  4. Psychogénny (zdroj - nervový systém (stres, atď.)).
  5. Idiopatická (provokujúci faktor nejasný).
  6. Zmiešané formy (neimunitné faktory v kombinácii s alergickými faktormi sa podieľajú na vývoji ochorenia).

Podľa povahy toku sa rozlišujú 2 formy vazomotorickej rinitídy:

  • prerušované alebo prerušované (prejavy ochorenia sa vyskytujú menej ako 4 dni v týždni a obťažujú osobu menej ako 4 týždne za sebou);
  • pretrvávajúce (prejavy sa vyskytujú 4 dni v týždni a častejšie, sa zaznamenávajú viac ako 4 týždne za sebou).

Rozlišuje sa aj niekoľko stupňov priebehu ochorenia:

  • mierne (príznaky vazomotorickej rinitídy sú, ale nevedú k poruchám spánku, neovplyvňujú voľný čas pacienta, jeho aktivitu v športe alebo iné denné aktivity, nieznížiť produktivitu vzdelávania alebo práce, nie sú bolestivé pre osobu);
  • priemer (lokálne príznaky choroby sú kombinované so všeobecným narušením stavu tela - jeden alebo dva z tých, ktoré sú uvedené v predchádzajúcom odseku, čo znižuje kvalitu ľudského života);
  • ťažké (porušenie všeobecného stavu je vyjadrené tak, že ho pacient charakterizuje ako bolestivé).

Príčiny a mechanizmus rozvoja

V srdci vazomotorickej rinitídy, bez ohľadu na jej príčinu, dochádza k porušeniu funkcií autonómneho nervového systému, vaskulárnej dystónie. Prirodzená rovnováha medzi jej divíziami (sympatikami, parasympatikmi) je zmätená - tón ​​jedného stúpa a druhý naopak znižuje, množstvo vazoaktívnych látok (ciev ovplyvňujúcich) a neurotransmiterov sa mení v krvi. Tieto procesy vedú k nestabilite tonusu a nadmernému naplneniu konchy krvou, porušeniu ich funkcie. Schopnosť škrupín zahrievať a zvlhčovať privádzaný vzduch je skreslená, stáva sa paradoxnou, dochádza k hyperreaktivite buniek, čo znamená všetky symptómy tohto ochorenia.

Faktory, ktoré môžu spustiť celý tento proces:

  • nízka teplota okolia;
  • 81) zmena atmosférického tlaku;
  • chemikálie vo vzduchu (dym, priemyselné znečisťujúce látky, nikotín a iné);
  • korenené jedlá;
  • alkoholické nápoje;
  • omamné látky;
  • ARVI ;
  • živé emócie, psycho-emocionálne preťaženie;
  • nadmerné cvičenie;
  • nadmerná sexuálna aktivita;
  • nerovnováha hormónov (estrogén /progesterón, rastový hormón, štítna žľaza);
  • reflux v tráviacom systéme;
  • ochorenia ORL orgánov (najmä deformácia nosovej priehradky);
  • pravdepodobne - dedičnosť.

Zvážte oddelene príčinné faktory dvoch najbežnejších foriem tejto patológie.

Lekárska rinitída

Nosové dekongestíva hrajú najväčšie riziko z hľadiska vývoja tohto ochorenia. Závažným rizikovým faktorom je dlhodobé užívanie týchto liekov (približne 2 týždne), avšak u pacientov s predispozíciou sa toto ochorenie môže vyskytnúť po 3-4 dňoch takejto liečby.

Mechanizmus je pomerne jednoduchý: dlhodobé, časté používanie týchto liekov znižuje lokálnu produkciu norepinefrínu a znižuje citlivosť cievnej steny - stáva sa menej citlivou na norepinefrín a vazokonstrikčné činidlá prichádzajúce zvonku (ktoré sú decongestanty). V dôsledku toho sa vyvíja ricochetový syndróm - cievy sa zúžili na dlhý čas (pod účinkom medikácie) sa rozšírili po jeho vysadení, príznaky ochorenia sa zintenzívnili, čo si vyžaduje opakovanú injekciu dávky lieku.

Takáto reakcia je často spôsobená krátkodobo pôsobiacimi alfa mimetikami:

  • nafazolín (naftyzín, Sanorín);
  • Fenylefrín (Nazol Kids and Baby a iné).

Môže tiež vyvolať vazomotorickú rinitídulieky iných farmakologických skupín, najmä tie, ktoré akýmkoľvek spôsobom ovplyvňujú stav cievneho tonusu alebo autonómneho nervového systému. Sú to:

  • antihypertenzíva (beta-blokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, blokátory vápnikových kanálov, metyldopa atď.);
  • neuroleptiká (chlórpromazín);
  • antikonvulzíva (gabapentín);
  • lieky na potenciu (sildenafil);
  • kombinované antikoncepčné prostriedky a estrogénové lieky.

Rhinitída tehotných žien

Vazomotorická rinitída sa vyvíja u takmer 20% tehotných žien.

Ako už bolo uvedené, každá piata žena „v pozícii“ čelí tomuto stavu. Ochorenie je charakterizované edémom sliznice nosnej dutiny, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva a trvá 6 alebo viac týždňov, za predpokladu, že nie je sprevádzaná inými prejavmi charakteristickými pre ARVI alebo alergiami a prechádza sama počas prvých 2 týždňov po narodení.

Mechanizmus vývoja ochorenia počas tehotenstva stále nie je úplne jasný. Pravdepodobne vysoká koncentrácia v krvi v týchto mesiacoch progesterónu a estrogénu.

Klinické prejavy

Symptómy vazomotorickej rinitídy zahŕňajú:

  • ťažkosti s nosným dýchaním, upchatie nosa, konštantné alebo prerušované; obidva nosné priechody môžu byť uložené, buď jeden alebo druhý striedavo - zvyčajne v polohe osobyležiacu na boku položenú polovicu nosa, ktorá sa nachádza pod ním;
  • nosný výtok transparentný, vodnatý alebo slizovitý, prúdiaci do nosohltanu;
  • svrbenie nosa;
  • opakované kýchanie.

Tieto prejavy môžu byť spojené s účinkom špecifického provokatívneho faktora na organizmus (odoberanie určitého výrobku, určitý zápach, studený vzduch atď.), Avšak niektorí pacienti nemôžu svoj výskyt spájať s konkrétnym spúšťačom.

Komplikácie

Ak sa toto ochorenie nelieči, môže viesť k rozvoju mnohých komplikácií:

  • akútne alebo exacerbácie chronickej sinusitídy ;
  • syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe;
  • chronická hypertrofická rinitída.

Zásady diagnózy

Diagnóza vazomotorickej rinitídy, ako aj akejkoľvek inej choroby, sa začína rozhovorom lekára s pacientom. Počas rozhovoru sa objasňuje charakter sťažností a niektoré údaje o histórii života a choroby (ako dlho sa symptómy obávajú, aká je ich dynamika počas tohto obdobia, aký je dôvod ich vzniku, aké metódy pomáhajú zmierniť stav, ktorý nemal požadovaný účinok, atď.) Dialóg tiež pomôže lekárovi identifikovať takéto príznaky, ktoré hovoria v prospech nami opísanej diagnózy, ako sú ospalosť, neurasténia a hypochondrový syndróm.

Ďalším štádiom diagnostiky je objektívne vyšetrenie pacienta (vyšetrením a palpáciou (sondáž)). Toto sa dá odhaliťzmeny:

  • akrocyanóza (modrastý odtieň kože „extrémnych“ častí tela - špičky prstov /dlaní /chodidiel, nosa, nasolabiálny trojuholník atď.);
  • červený dermografizmus (keď sa drží špička nechta, na koži hrudníka alebo medzi lopatkami ostáva červená značka);
  • vlhká koža (znak nadmerného potenia);
  • telesná teplota pod normálnymi hodnotami;
  • s rinoskopiou (vyšetrenie nosovej dutiny) - zväčšujú sa spodné nosové konšy, ich sliznica je edematózna, hyperemická (červená), môže byť cyanotická alebo bledá, niekedy s určitým krvácaním; škrupiny sú pri použití vazokonstrikčných činidiel slabo redukované; môže sa tiež detegovať nosná priehradka deformovaná v zadnej časti.

Diferenciálna diagnostika

Diagnóza „vazomotorickej rinitídy“ je vo väčšine prípadov diagnózou vylúčenia, pretože v skutočnosti neexistujú žiadne príznaky typické pre ňu a nezvyčajné iné ochorenia nosnej dutiny. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s nasledovnými ochoreniami:

  • chronická rinosinusitída (v oblasti výtokových otvorov dutín sa určite zistí výtok slizníc alebo mukopurulentného charakteru, celková intoxikácia tela a indikácie období exacerbácie-remisie, objavia sa aj charakteristické zmeny na roentgenograme;
  • alergická rinitída (je vylúčená umiestnením kožných testov s alergénmi alebo výskumomkrv pre obsah špecifických imunoglobulínov);
  • nealergická rinitída s eozinofilným syndrómom (prejavuje sa príznakmi podobnými vazomotorickej rinitíde, avšak v krvi sa nachádza vysoká hladina eozinofilov a žiadne iné alergické markery, klinicky je to u každého tretieho pacienta sprevádzané poklesom zápachu, ktorý nie je charakteristický pre opísanú liečbu). nám patológiu).

Táto diagnóza sa spravidla nevykonáva, keď pacient prvýkrát navštívi lekára. Vyžaduje použitie ďalších diagnostických metód, konzultácie s úzkymi špecialistami (alergológ, neuropatológ, endokrinológ atď.) A sledovanie dynamiky.

Zásady liečby

Ak by bolo možné spojiť vývoj príznakov vazomotorickej rinitídy s účinkom provokatívneho faktora, je predovšetkým nevyhnutné tento účinok znížiť na minimum alebo úplne odstrániť (na liečbu štítnej žľazy alebo gastrofaryngeálneho refluxu, vyhnúť sa určitým pachom, vzdať sa alkoholu a tak ďalej). atď.). V prípadoch, keď nebolo možné zistiť príčinu ochorenia, je pacientovi ponúknuté, že do určitej miery zmení svoj životný štýl, čo umožní naraz opraviť niekoľko potenciálnych spúšťačov:

  • pozorovať režim práce a odpočinku (dobre spať, vyhnúť sa prepracovaniu);
  • vykonávať;
  • cvičenie kalenia (chodníky atď.);
  • vyhnúť sa stresovým situáciám a ak ánonaučiť sa k nim pristupovať pokojnejšie, nie ku konfliktom;
  • upustiť od liekov, ktoré ovplyvňujú cievny tón alebo autonómny nervový systém;
  • prestať fajčiť, nepiť alkohol.

Liečba drogami

Pri liečbe vazomotorickej rinitídy možno použiť nasledujúce farmakologické skupiny: \ t

  • intranazálne glukokortikoidy (beklometazón, budezonid; používané v prípade prevalencie slizničného edému, upchatia nosa; sú liekmi prvej voľby, počiatočná liečba);
  • deriváty kyseliny kromoglíkovej alebo kromóny (používané u detí starších ako 2 roky s upchatím nosa a kýchaním);
  • lokálne blokátory H1 (levokabastín, azelastín; ak sa vyskytne rinorea, nazálna kongescia a kýchanie);
  • topické M-cholinolytiká (ipratropium bromid; s prevahou vodného výtoku z nosa);
  • extrakt z červeného korenia (kapsaicín);
  • botulotoxín-A (údaje o účinnosti a bezpečnosti podávania botulotoxínu A nižším turbinám sa objavili v posledných rokoch v zahraničnej literatúre).

Liečba bez drog

Skoršie pri liečbe tohto ochorenia boli široko používané tieto metódy:

  • akupunktúra;
  • intranazálna (intranazálna) elektroforéza s difenhydramínom, vápnikom;
  • fyzioterapeutické cvičenia.

Dnes sa ukázalo, že ich účinnosť je veľmi sporná.

Chirurgická liečba

Vazomotorická rinitídanevyžaduje neodkladný chirurgický zákrok. Naopak, nevykonáva sa podľa indikácií, môže urobiť viac škody ako pomôcť pacientovi. Avšak s neúčinnosťou konzervatívnej liečby, ktorá sa vykonáva nepretržite šesť mesiacov alebo rok, sa človek nemôže vyhnúť bez pomoci chirurga.

Na začiatku terapie sa môže vykonať len jedna operácia - korekcia deformácií nosnej priehradky, pôsobením tlaku na vonkajšiu stenu nosnej dutiny, čo vedie k reflexnému edému sliznice podradných nosných konš.

Iné typy chirurgických zákrokov sa považujú za symptomatické, pretože zlepšujú len nosné dýchanie a majú malý vplyv na iné prejavy ochorenia. Voľba liečby je určená závažnosťou hypertrofie sliznice a cievnych porúch, ako aj osobnou skúsenosťou lekára, ktorý operáciu vykoná.

Pacientovi môžu byť predpísané tieto intervencie:

  • submukózna vazotómia;
  • 197) zničenie laserových alebo rádiových vĺn;
  • mikrovlnná alebo ultrazvuková dezintegrácia spodnej nazálnej konchy;
  • šetrenie nižšej konchotómie.

Pred začatím operácie je pacient informovaný o tom, že nie je všeliek, že výsledok bude len dočasný, môže sa vyžadovať opätovný zásah, po ktorom podpíše dokument o súhlase.


Lekár, s ktorým sa má poradiť

So zlyhaním konzervatívnej liečby pacientov s vazomotorickou rinitídouoperáciu, ktorá pomôže znížiť závažnosť nepríjemných symptómov pre pacienta.

Ak sa objavia príznaky vazomotorickej rinitídy, mali by ste sa poradiť so špecialistom na ORL. Okrem toho môžete potrebovať radu od alergológa, imunológa, pediatra, endokrinológa.

Záver

Vazomotorická rinitída je chronické ochorenie nosa, ktoré je založené na nerovnováhe autonómneho nervového systému. Túto nerovnováhu môžu vyvolať rôzne ochorenia a stavy, ale najčastejšie sa vyvíja na pozadí dlhodobého používania nazálnych dekongestantov, ako aj počas tehotenstva.

Diagnostika je založená na podrobnom rozhovore medzi lekárom a pacientom, objektívnom vyšetrení s prihliadnutím na ďalšie výskumné metódy, ktoré umožňujú vylúčiť iné choroby podobné prejavom.

Liečba spočíva v korekcii životného štýlu, aby sa vylúčili potenciálne faktory vyvolávajúce chorobu, používanie viacerých liekov a neúčinnosť týchto zásahov - vykonávanie operácie, ktorá je v skutočnosti symptomatická - umožňuje len dočasne znížiť nepríjemné príznaky.

Liečba je účinnejšia, menej výrazné zmeny v nazálnych lastúrach. Čím skôr sa začne, tým väčšia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku, úplná kontrola nad chorobou. Preto ak máte príznaky podobné prejavom vazomotorickej rinitídy, nemali by ste sa sami liečiť,postup patologického procesu. Včasná návšteva u lekára, včasná diagnóza je často kľúčom k úspechu.

ORL špecialista E. V. Lisovets hovorí o vazomotorickej rinitíde: