Vírusová hepatitída D: znaky klinického priebehu a liečby

Malá častica, len 36 nm, obsahujúca RNA a množiaca sa len v prítomnosti vírusu hepatitídy B (HBV) je vírus hepatitídy D (IOP). Je tepelne odolná a nestráca svoju infekčnú aktivitu vplyvom UV žiarenia. A hoci delta infekcia potláča HBV, významne komplikuje priebeh ochorenia, zavádza do klinického obrazu svoje vlastné charakteristiky a často vedie k vážnym komplikáciám a smrti. Preto hepatitída D vyžaduje špecifickú liečbu, pretože je potrebné liečiť nielen ochorenie vyvolané infekciou delta, ale aj HBV.


Charakteristiky klinického prejavu

Hepatitída D významne komplikuje priebeh vírusovej hepatitídy B.

Hlavným znakom hepatitídy D je, že sa môže vyskytnúť len u osôb infikovaných HBV. Je vo forme:

  • koinfekcie;
  • superinfekcia.

Koinfekcia je súčasná infekcia oboch typov vírusov. Ochorenie sa vyskytuje s typickými prejavmi hepatitídy B, ale rýchlejšie a závažnejšie a symptómy závisia od obdobia:

  1. Predzheltushny (3-15 dní). Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť v kĺboch ​​a pravú hypochondrium, horúčku, dyspepsiu, príznaky intoxikácie, niekedy sa objavujú kožné vyrážky. častozistia zvýšenie pečene a sleziny (s hepatitídou B, tieto príznaky sa objavujú v období ikteriky). 1-2 dni pred jeho ukončením sa pozoruje odfarbenie výkalov a stmavnutie moču.
  2. Žltačka. Na prvých slizniciach získajte nažltlý odtieň, potom kožu. Horúčka nezmizne, príznaky intoxikácie sa zintenzívnia. U väčšiny pacientov sa vyvinie polymorfná vyrážka. U pacientov s opuchom viditeľným na nohách dochádza k ascitu.
  3. 30. rekonvalescencia. Začína zmiznutím žltačky. Keď hepatitída D trvá oveľa dlhšie.

Vymáhanie v prípade miernej choroby sa vyskytuje v priemere za pol roka. Ak je choroba závažná, pravdepodobnosť je vysoká, že ochorenie sa stane chronickým.

Pri koinfekcii je priebeh hepatitídy D zvlnený. K zvýšeniu príznakov dochádza v 2 vlnách. Prvá je spojená s vysokou aktivitou HBV, počas druhej sa intenzívne množia a spôsobujú nenapraviteľné poškodenie zdravia IOP. Hoci inhibičný účinok na infekciu delta infekcie na patogén hepatitídy B, ale choroba nezmizne sama osebe, ale je oveľa ťažšia, ako keby bola HBV zahrnutá výlučne do tela. Aj u nosičov hepatitídy B spôsobuje IOP vážne poškodenie pečene. Ak sú obe formy hepatitídy akútne, pravdepodobnosť úmrtia je 13%.

Je ešte horšie, ak sa choroba vyskytne ako superinfekcia, keď sa vírus delta dostane do tela postihnutého HBV. V tomto prípade skutočne:

  • všetky podmienky na replikáciu delta infekcie;
  • pečeň je už postihnutá a imunitný systémvýrazne oslabené.

V tomto kurze je hepatitída D charakterizovaná:

  1. Krátka inkubačná doba do 1 týždňa. Choroba sa rýchlo vyvíja.
  2. Preicteric obdobie začína akútne, s ťažkými príznakmi dyspepsia, silná bolesť svalov, kĺbov a pravej hypochondrium, a niekedy opuch.
  3. V období ikteriky sa zvyšuje intoxikácia, odhaľuje významný nárast pečene a sleziny.
  4. Obdobie vymáhania trvá omnoho dlhšie, nie je takmer žiadne úplné ozdravenie.

Pre superinfekciu je typický viacvlnový priebeh s viacerými exacerbáciami:

  • horúčka trvajúca 1-2 dni;
  • výskyt edému, ascites;
  • zožltnutie kože a slizníc;
  • alergická vyrážka.

V 80% prípadov sa ochorenie stáva chronickým, čo vyvoláva vývoj cirhózy pečene. Pravdepodobnosť úmrtia pacienta je 5-20%. K úplnému uzdraveniu dochádza v 10% prípadov.

Chronická hepatitída D sa môže vyskytnúť bez charakteristických znakov alebo môže postupovať akútne. U asymptomatických pacientov sa sťažujú na:

  • únava;
  • znížená pracovná kapacita;
  • dyspeptické poruchy;
  • ťažkosť v pravej hypochondriu;
  • strata hmotnosti bez príčin.

V skorých štádiách sa objavuje edém a ascites. V neskorých obdobiach sa zistila portálna hypertenzia , na koži sa objavujú cievne hviezdy, hemoragický syndróm (výskyt modrín, krvácanie).z ďasien, nosa). V druhom roku sa vyvíja cirhóza pečene. Na rozdiel od hepatitídy B, s delta infekciou, hrozba malignity je oveľa nižšia, ale len preto, že pravdepodobnosť fatálneho výsledku je extrémne vysoká a väčšina pacientov (najmä bez náležitej liečby) nežije s malígnou degeneráciou pečeňových buniek.

Najčastejšie, najmä pri superinfekcii, je fulminantný priebeh ochorenia charakteristický pre hepatitídu D. V tomto prípade dochádza k nekrotickým zmenám v pečeni, akútnemu zlyhaniu pečene. Prognóza liečby je nepriaznivá. Akútna hepatálna encefalopatia sa rýchlo rozvíja, s vysokou pravdepodobnosťou smrti pacienta (90%).

Keďže príznaky hepatitídy D sú podobné prejavom hepatitídy B a iných ochorení pečene, okrem toho sa ochorenie môže vyskytovať v latentnej forme, bez typických príznakov, ale so závažným poškodením pečene, sťažnosti pacienta a vonkajšie prejavy nie sú dostatočné na diagnostiku. Požadované:

  1. Sérologické testovanie. Pomocou ELISA a RIA sa detegujú antigény a protilátky proti IOP, HBV.
  2. Biochemický krvný test, všeobecne, imunologický.
  3. PCR na RNA infekcie delta a HBV DNA.
  4. Analýza moču, niekedy lekár, sa vzťahuje výlučne na detekciu žlčových pigmentov s poznámkou CITO - naliehavo.
  5. Okrem toho sa predpisuje analýza stolice pre sterkobilín a krv pre alfa-fetoproteín (marker hepatocelulárneho karcinómu).

Na zistenie poškodenia pečene, diferenciálnej diagnostikyinštrumentálne metódy. Pacient je uvedený na:

  • ultrazvuk pečene, sleziny;
  • CT vyšetrenie abdominálnych orgánov;
  • biopsia pečene;
  • FGD.

Prognóza liečby do značnej miery závisí od závažnosti ochorenia, formy jeho priebehu a primeraného terapeutického priebehu, ktorý sa začal včas. Po vyšetrení ho predpíše lekárovi a stanoví presnú diagnózu.

Vlastnosti liečby hepatitídy D

Pacient s ťažkou hepatitídou D potrebuje intenzívnu starostlivosť.

V prípade akútnej alebo exacerbácie chronickej hepatitídy sa pacient posiela do nemocnice na oddelení infekčnej choroby alebo hepatológie. Liečte pacientov s latentnou formou. Trvanie a účinnosť komplexnej liečby závisí od toho, ako rýchlo sa ochorenie zistilo. Hepatitída D, rovnako ako iné formy tohto vírusového ochorenia, sa liečia komplexne. Priradiť:

  • špeciálny režim;
  • špeciálna diéta;
  • etiotropická a patogenetická terapia.

V extrémnych prípadoch (ťažká hepatitída, komplikácie) sa používa intenzívna liečba.

Ak choroba postupuje v ľahkej a strednej forme, pacientovi je ukázaný poloprázdny odpočinok a pre ťažký odpočinok z postele. To je potrebné vzhľadom na to, že v horizontálnej polohe sa zlepšuje zásobovanie pečene krvou, znižujú sa náklady na energiu a prebiehajú rýchlejšie procesy obnovy.

Pri chronickej hepatitíde vo fáze kompenzácie môže pacient dokonca pracovať, ale je to nevyhnutné:

  • zabrániť preťaženiu;
  • olovo zdravéživotný štýl;
  • dodržiavať režim práce a odpočinku.

Ak pacient potrebuje odpočinok na lôžku, potrebuje osobitnú starostlivosť:

  • masáž;
  • dychové cvičenia;
  • hygiena ústnej a pokožky.

Je nevyhnutné monitorovať dennú rovnováhu tekutín a pravidelnú stolicu (oneskorenie spôsobuje závažné intestinálne intoxikácie).

Zdravotná výživa je povinná, je potrebné zabezpečiť rýchle obnovenie hepatocytov. Odporúčané produkty, ktoré nevyvolávajú rozvoj ďalších metabolických porúch, diéta je určená liečebnou tabuľkou č.

V závažných prípadoch sa pacientom predpisuje parenterálne podávanie glukózy, zmesí aminokyselín.
Antivírusová liečba sa používa na liečbu hepatitídy D a B. Interferón-ά sa predpisuje pacientom, ale pomáha len v 30% prípadov. Okrem toho u 50% pacientov, u ktorých bola liečba interferónom účinná, sa liek po vysadení lieku relapsuje. Okrem toho vyvoláva vedľajšie účinky u 10% pacientov:

  • zvýšenie teploty;
  • boľavé svaly a kĺby;
  • bolesť hlavy;
  • potenie;
  • dyspeptické symptómy;
  • mentálne poruchy (nespavosť, ospalosť, depresia, podráždenosť).

Dlhodobé užívanie interferónu vyvoláva rozvoj hematologických porúch, autoimunitných javov (najčastejšie trpia štítnou žľazou).
Na liečbu hepatitídy B sa používajú syntetické analógy nukleozidov (lamivudín), ale ak je ovplyvnený IOP, \ tliek je neúčinný, okrem toho sa na neho vírusy rýchlo vyvíjajú. Nanešťastie, v súčasnosti nie sú žiadne lieky, ktoré podporujú úplné uzdravenie z hepatitídy D, najmä ak je v miernej a ťažkej forme. V prípade mierneho ochorenia sa odporúča:

  • vitamíny (askorutín);
  • enterosorbenty.

Úplné uzdravenie je možné len vtedy, ak je choroba mierna, pacient dodržiava všetky lekárske predpisy.

Pri stredne ťažkých formách sú predpísané ďalšie enzýmové prípravky:

  • Mezim;
  • pankreatín;
  • Sviatok.

Nevyhnutne vykonajte infúznu detoxikačnú terapiu Intravenózne aplikujte 5% roztok glukózy v komplexe s inzulínom, riboxínom alebo hemodezom.

Ak je ochorenie závažné, zvyšuje nešpecifickú detoxikáciu, zvyšuje dávku enterosorbentov, predpisuje albumín, plazmu alebo proteínový roztok, hyperbarickú oxygenáciu. Pre anorexiu sa odporúčajú energetické roztoky a zmesi aminokyselín:

  • hepasteril;
  • Hepasol.

Ak sa stav pacienta zhorší, potom:

  • glukokortikoidy;
  • mimotelová detoxifikácia (ultrafiltrácia, hemosorbcia, výmena plazmy).

V závažných prípadoch sa predpisuje krvná náhrada Perftoran.
Tí, ktorí nie sú liečení interferónom, nukleozidom, sú liečení ďalším prednizónom (najmä ak je vírusová hepatitídasprevádzané autoimunitným poškodením pečene). Títo pacienti sú odporúčaní na liečbu experimentálnymi liekmi, ktoré nie sú zavedené do širokej praxe, ale s ich pomocou majú pacienti šancu nielen na život, ale aj na výrazné zlepšenie svojho zdravia.

Keď je hepatitída sprevádzaná pretrvávajúcim ascites, zvýšením chronického zlyhania pečene, pacient potrebuje radu od hepatosurgeona. Ale ani transplantácia pečene nevylieči hepatitídu D, vírus stále zostáva v tele, a hneď ako sa k nemu pripojí HBH, choroba bude pokračovať. Pri hepatitíde B a D často dochádza k relapsu po uzdravení. Choroba sa vracia, a aby sa predĺžil život, pacienti musia užívať lieky (predovšetkým interferón) niekoľko rokov.

Záver

Hepatitída D je spôsobená vírusom, ktorý sa nedá ani sám replikovať, ale toto ochorenie je mimoriadne závažné, čo vedie k cirhóze pečene a smrti po dvoch rokoch. Úspešnosť liečby závisí do značnej miery od štádia ochorenia: čím skôr bola detekovaná, tým efektívnejšia bude liečba. Pre včasnú diagnózu by mali byť ohrození ľudia podrobení lekárskej prehliadke. Keď sa objavia prvé príznaky choroby, mali by ste sa poradiť so špecialistom na infekčné ochorenia, gastroenterológom a hepatológom.

Špecialista na Medhelp Research Clinic hovorí o vírusovej hepatitíde D: