Vírusová hepatitída u detí: príznaky, liečba

Vírusová hepatitída je dobre známa, ale stále nie úplne študovaná choroba. V podstate to nie je jedna choroba, ale niekoľko: skupina nebezpečných a pomerne bežných infekčných a zápalových ochorení pečene vírusovej povahy. Pomerne často môžete nájsť ďalšie názvy týchto infekcií: Botkinova choroba; sérum alebo transfúzna hepatitída; infekčná alebo epidemická hepatitída; infekčná žltačka.

Všetky vírusové hepatitídy sú charakterizované zväčšenou pečeňou, zhoršenou funkciou, symptómami intoxikácie a často ikterickým farbením kože a slizníc. Zvážte v tomto článku príznaky vírusovej hepatitídy u detí, ako aj liečbu tohto ochorenia.


Vírusová hepatitída (jej akútna forma) má tretie miesto medzi infekčnými chorobami po črevných infekciách a ARVI. A incidencia u detí sa pohybuje od 60% do 80% (v rôznych regiónoch) celkového výskytu hepatitídy. Choroba sa zaznamenáva ako jednotlivé prípady alebo ohniská, ale sú možné aj epidémie.

Vírusová hepatitída je nebezpečná nielen v akútnom období, ale aj pri prechode na chronickú formu, pretože chronická hepatitída (najčastejšie spôsobená vírusmi B a C) je jednou z 10 najčastejších príčin smrti. štatistiky na celom svete.

Príčina vírusovej hepatitídy

Vírusová hepatitída A je najčastejšia u detí

Príčinou hepatitídy môžu byť rôzne vírusy (v súčasnosti je známych 8, možno je ich viac): B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Každý z nich má schopnosť infikovať pečeňové bunky a spôsobiť ochorenia, ktoré sa líšia v mechanizme infekcie, klinických prejavoch, závažnosti a výsledku.

Častejšie je hepatitída A spôsobená vírusmi A, B a C. U detí je najčastejšou hepatitídou A (75% všetkých prípadov hepatitídy u detí). Zostávajúce typy vírusovej hepatitídy (F, D, E, G, SEN, TTV) nie sú dobre známe.

Vírusy hepatitídy sú extrémne odolné v životnom prostredí: necitlivé na nízke a vysoké teploty (zahrievanie na 60 ° C môže trvať 30 minút), sušenie, pôsobenie mnohých chemikálií a ultrafialové žiarenie. Odolnosť rôznych vírusov hepatitídy je však iná.

Zdrojom vírusov je chorá osoba alebo nosič vírusu (len pre hepatitídu A nie sú žiadne zdravé nosiče vírusov), ale mechanizmus infekcie je odlišný pre rôzne typy hepatitídy.

V prípade hepatitídy A a Eje mechanizmus infekcie fekálne-orálny. Vírus sa vylučuje pacientom výkalmi a močom. Prostredníctvom špinavých rúk alebo hračiekkontaminovaných predmetov v domácnosti, do ktorých sa vírus dostáva do úst dieťaťa. Vstupnou bránou pre infekciu je tráviaci trakt.

Spôsoby prenosu hepatitídy A a E sú tieto:

  • kontaktná domácnosť: používanie špinavých rúk alebo hračiek, predmetov pre domácnosť, vírus vstupuje do úst dieťaťa ústami;
  • vodná: ohniská hepatitídy s infekciou prenášanou vodou sa môžu vyskytnúť v prípade nedostatočne kvalitného systému zásobovania vodou;
  • potraviny: infekcia prostredníctvom potravy je možná, ak osoba, ktorá ju pripravila, podlieha hygienickým pravidlám;
  • šírenie vírusovej hepatitídy A (nie všetci vedci).

Citlivosť na hepatitídu A u detí v prvom roku života je minimálna v dôsledku vrodenej imunity, ktorá do roku zmizne. Maximálna citlivosť je u detí od 2 do 10 rokov. Najvyšší výskyt detí je pozorovaný od 3 do 9 rokov kvôli častému porušovaniu hygienických pravidiel v tomto veku.

Pre vírusovú hepatitídu A existuje sezónnosť jeseň-zima, pre iné typy hepatitídy neexistuje sezónnosť.

Všetky ostatné vírusy hepatitídy sa prenášajúkrvou .

Vírusy hepatitídy B a Csa prenášajú aj zanedbateľným množstvom infikovanej krvi. Pacient sa stáva infekčným od konca inkubačnej doby.

Infekcia detí sa môže vyskytnúť prostredníctvom transfúzie darovanej krvi alebo krvných produktov získaných z nosiča vírusu darcuobdobia choroby. Aj deti sa môžu nakaziť prostredníctvom zle spracovaných opakovane použiteľných lekárskych nástrojov (zubných, chirurgických).

Pacienti s vymiznutými anikotickými formami hepatitídy B a ľudia s chronickou hepatitídou C, ktorí nemusia vedieť o svojej chorobe, sú obzvlášť nebezpeční ako zdroj infekcie - nie sú izolovaní a ďalej šíria infekciu.

Vírus B je obsiahnutý nielen v krvi, ale aj vo výkaloch, moči, slinách, materskom mlieku, slzách a iných biologických tekutinách pacienta. K infekcii dieťaťa však dochádza zvyčajne cez krv av extrémne zriedkavých prípadoch cez sliny matky. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť infekcia pri všeobecnom používaní zubných kefiek, drôteniek a pod.

Citlivosť B na deti je veľmi vysoká. Avšak vzhľadom na spôsoby prenosu infekcie je výskyt detí s týmto typom hepatitídy len 11% z celkového počtu vírusovej hepatitídy. U detí v detskom veku (perinatálne prípady), ako aj u detí liečených v hemodialyzačnom oddelení po transplantácii orgánov, plazmaferéze, na onkologických klinikách je pravdepodobnejšie, že budú choré; deti s imunodeficienciou.

Vírus Csa prenáša s infikovanou krvou alebo krvnými produktmi. Zdrojom nie je len pacient s akútnou alebo chronickou hepatitídou, ale aj zdravý nosič vírusu.

Je možné, že plod môže byť nakazený z nosiča materského vírusu počas pôrodu, ako aj parenterálne použitím piercingu a rezania predmetov, vrátane lekárskej starostlivosti.nástroje, ktoré sú zle spracované a obsahujú na nich zanedbateľné množstvo krvi (počas chirurgických zákrokov, extrakcie zubov atď.).

Dospievajúce deti sa takto môžu nakaziť pri použití tetovania, piercingu, manikúry, piercingu do uší na náušnice.

V období adolescencie sa vírusová hepatitída B a C môže prenášaťpohlavnez vírusového partnera počas nechráneného kontaktu. Teenageri, ktorí užívajú narkotiká, môžu byť tiež infikovaní injekciou.

Medzi rôznymi typmi hepatitídy neexistuje skrížená imunita.

Príznaky vírusovej hepatitídy

Pozitívny variant hepatitídy je charakterizovaný zvýšenou únavou a slabosťou dieťaťa. Stáva sa podráždeným, slzným.

Cyklické ochorenie je charakteristické pre vírusovú hepatitídu. Pri vývoji akútnej vírusovej hepatitídy sa rozlišujú nasledujúce obdobia:

  • inkubácia;
  • preicteric;
  • ikterický;
  • obdobie zhodnotenia (zhodnotenie).

Choroba sa môže vyskytnúť typickým a atypickým spôsobom. Typická je ikterická forma, atypické vymazané, anikterické a latentné formy. Priebeh vírusovej hepatitídy môže byť mierny, stredný, závažný a malígny (fulminant). Existujú aj (v závislosti od trvania ochorenia) akútne, dlhodobé a chronické formy hepatitídy.

Možný a acyklický, dlhší priebeh ochorenia, keď po zlepšení alebosa znovu objavia zhoršenia a relapsy.

Inkubácia obdobies hepatitídou A môže trvať od 7 do 50 dní (častejšie je to 2-4 týždne); s hepatitídou B - od 1 do 6 mesiacov (častejšie - 1-1,5 mesiaca); s hepatitídou C - od niekoľkých dní do 26 týždňov (častejšie - 7-8 týždňov).

Obdobie predpovedesa môže vyskytovať v rôznych typoch:

  • chrípkové alebo katarálne;
  • gastritické alebo dyspeptické;
  • astenovegetatívne;
  • artralgické alebo reumatoidné.

V prípade chrípkového typu ochorenie začína vzostupom teploty a výskytom katarálnych prejavov ochorenia (upchatie nosa, kašeľ, slabosť, nechutenstvo), krvácanie z nosa. Niekedy, aj keď je dieťa počas tohto obdobia liečené lekárom, je stanovená diagnóza „ ARVI “.

V prípade gastritického typu v období preicum je dieťa narušené bolesťami v epigastrickej oblasti, v pravej hypochondriu, nauzea, nechutenstve, slabosti a niekedy zvracaniu. Rodičia sa častejšie pokúšajú spojiť tieto javy s povahou alebo kvalitou potravín, podozrivou otravou jedlom.

S astenovegetatívnym variantom, slabosťou, ospalosťou, únavou, bolesťami hlavy , stratou chuti do jedla.

Artralgický syndróm v preciznom období je charakterizovaný ťažkými bolesťami kĺbov na pozadí symptómov intoxikácie, na koži môže byť vyrážka. Táto verzia preictericobdobie je viac charakteristické pre vírusovú hepatitídu B.

Pri hepatitíde A trvá obdobie pred liečbou približne týždeň, pri parenterálnej hepatitíde dlhšie (do 2-4 týždňov).

Už na konci predikčného obdobia sa objaví zvýšenie pečeňovej a tmavej farby moču.

Perioda hepatitídy je charakterizovaná výskytom a rýchlym zvýšením (1 alebo 2 dni) ikterického zafarbenia kože a slizníc. Po prvé, objavuje sa na sklére, ústnej sliznici, tvári, trupe, končatinách. Následne žltnutie zmizne v opačnom poradí.

V prípade hepatitídy A sa žltnutie objavuje skôr a rýchlo sa zvyšuje na maximálnu úroveň a potom rýchlejšie zmizne. Pri hepatitíde B sa žltačka objavuje po dlhšom predikčnom období a pomaly rastie a je dlhšiu dobu zachovaná.

Stupeň závažnosti žltačky závisí od závažnosti hepatitídy, ale v ranom veku dieťaťa nemusí byť takáto zhoda. Keď sa objaví žltačka, moč získava bohato tmavú farbu (ako tvrdý varený čaj) a výkaly sa naopak menia na farbu, pripomínajú bielu ílu.

Pri ťažkej žltačke môže byť svrbenie problematické. S výskytom žltačky, blahobytu dieťaťa sa spravidla zlepšuje, príznaky intoxikácie sú výrazne znížené. Veľkosť pečene počas tohto obdobia sa zvyšuje a veľkosť sleziny sa často zvyšuje. Čím menší je vek dieťaťa, tým častejšie sa slezina zvyšuje. Ostatnézmeny orgánov nie sú vyslovované.

V závažných prípadoch v období ikteriky sa pozorovali hemoragické prejavy (petechiálne krvácanie na koži, krvácanie z nosa ); intoxikácia sa naďalej zvyšuje. Zvlášť nebezpečné sú príznaky poškodenia CNS: nepokoj alebo letargia, poruchy rytmu spánku, nespavosť, nočné mory. Môže sa vyskytnúť zvracanie, ktoré znižuje tepovú frekvenciu.

Postupne žltosť zmizne, veľkosť pečene sa normalizuje, obnoví sa normálna farba výboja.

Trvanie ikterického obdobia s miernou formou je približne 2 týždne, s miernou formou - do 1 mesiaca, s ťažkou formou - približne 1,5 mesiaca.

Dlhodobé obdobie je charakterizované dlhším obdobím žltačky (3 mesiace alebo viac).

Najzávažnejšou formou hepatitídy jefulminant (malígny), , v ktorom je nekrotizované pečeňové tkanivo a nekróza (nekróza) sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Rozsiahlosť nekrotických oblastí je spojená s masívnou tvorbou protilátok a autoimunitným poškodením pečene.

Táto ťažká forma hepatitídy sa vyvíja prevažne u detí v prvom roku života, čo je pravdepodobne spôsobené nedokonalosťou imunitného systému dieťaťa a veľkou dávkou vírusu získaného z krvi.

V tejto forme dochádza k skorému nástupu a zvýšeniu príznakov intoxikácie a poškodeniu centrálneho nervového systému: letargia počas dňa a úzkosť v noci, vracanie, výrazné zvýšenie pečene a strata vedomia. Majte staršie detivek môže byť nezmyselný. Dlhodobý spánok sa môže striedať s obdobiami nepokojov a motorickým nepokojom. Deti môžu kričať, vyskočiť z postele a snažiť sa uniknúť.

Následne sa objavia hemoragické prejavy: krvácanie z nosa, emetické masy pripomínajú kávové usadeniny (krvácanie žalúdka). Je tu dýchavičnosť, signifikantné zvýšenie srdcovej frekvencie, teplota stúpa do 38 ° C a kŕče sú možné. Pečeň je bolestivá, a to nielen pri pocitu brucha, ale aj v pokoji.

Ďalej sa vyvíja kóma. Pečeň sa rýchlo zmenšuje, z úst je charakteristická sladko-sladkastá vôňa surovej pečene („pečeňový zápach“). Množstvo moču sa znižuje, môže sa vyskytnúť opuch.

Hladina bilirubínu v krvi sa rýchlo zvyšuje, zatiaľ čo aktivita transamináz (pečeňových enzýmov) sa naopak znižuje. Choroba najčastejšie končí smrťou. Ak sa dá predísť rozvoju kómy, potom sa ochorenie stane dlhotrvajúcim alebo chronickým. Prognóza hepatálnej kómy je ťažká, ale nie beznádejná.

Atypické (mierne) formy hepatitídy

Anikterická formaje charakterizovaná všetkými prejavmi predikčného obdobia, zvýšením pečene, ale žltačka sa neobjavuje a hladina bilirubínu v krvi zostáva v normálnom rozsahu. Niektoré deti môžu mať krátke stmavnutie moču a zmenu sfarbenia výkalov. Hladina enzýmov v krvi (transaminázy) je však vždy zvýšená.

Takéto deti predstavujúnebezpečenstvo pre ostatných. Anicterické formy sú častejšie charakteristické pre vírusovú hepatitídu A a sú zvyčajne diagnostikované počas vypuknutia hepatitídy v skupinách detí. V ojedinelých prípadoch sú diagnostikované iné ochorenia s podobnými príznakmi. Hepatitída B môže tiež vyvinúť anikterickú formu, ktorá sa zvyčajne nerozpoznáva, a ochorenie sa stáva chronickým.

Prevymazanú formusú charakteristické mierne príznaky typického priebehu vírusovej hepatitídy. Neexistujú žiadne alebo sa dajú ľahko prejaviť prejavy predikčného obdobia bez príznakov intoxikácie; Pečeň je mierne zväčšená. Vírusová hepatitída v týchto prípadoch tiež nie je vždy diagnostikovaná.

Subklinická formaje charakterizovaná absenciou klinických prejavov ochorenia a normálneho blaha dieťaťa. Táto forma je diagnostikovaná len u detí, ktoré mali kontakt s pacientom s vírusovou hepatitídou na základe zmien krvného testu.

Atypické formy sú viac charakteristické pre vírusovú hepatitídu C. Len každé tretie dieťa s vírusovou hepatitídou C má klinické prejavy v období pred liečbou a v 2/3 detí sa hepatitída vyskytuje v anikternej forme, ale po niekoľkých rokoch sa objavia príznaky chronickej hepatitídy.

Obdobie regenerácietrvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Pri hepatitíde A postupuje pomerne rýchlo, po 3 - 4 týždňoch prejavy ochorenia zmiznú a zdravotný stav sa vráti do normálu. Úplné zotavenietkaniva pečene dochádza po 3 mesiacoch (niekedy šesť mesiacov). Výsledok hepatitídy A je priaznivý, neexistuje chronický proces.

Pri hepatitíde B zotavenie niekedy trvá až 3 mesiace. Počas tohto obdobia môže byť dieťa obťažované ťažkosťou v pravej hypochondriu, slabosťou. Pri vyšetrení je zaznamenaný nárast pečene. Niekedy sa objavia príznaky žlčových ciest.

Zotavenie z dlhodobého priebehu hepatitídy sa oneskoruje na 4-6 mesiacov. Môžu sa predĺžiť aj ikterické aj požltlé obdobia ochorenia. Súčasne pretrváva zvýšenie pečene a zvýšenie aktivity transamináz. V niektorých prípadoch sa zvýši a znižuje bilirubín a transaminázy. Niekedy je dosť ťažké rozlíšiť medzi dlhotrvajúcim priebehom hepatitídy a chronickým procesom.

S hladkým priebehom hepatitídy sa môžu objaviť komplikácie, exacerbácie procesu a relapsy. Komplikácie vo forme zápalových procesov v žlčníku alebo žlčovodoch sa vyvíjajú pridaním sekundárnej mikroflóry. Takáto cholecystocholangitída sa líši mierne mierne príznaky, trvanie zápalového procesu. Výsledkom je, že tieto zápaly spomaľujú zotavenie z hepatitídy a dokonca prispievajú k jej prechodu na chronickú.

Exacerbácia sa týka opätovného výskytu alebo intenzifikácie klinických prejavov hepatitídy po predchádzajúcom zlepšení. Exacerbácia sa môže vyvinúť aj počas hospitalizácie alebo po prepustení. Môže sa prejaviť úplným súborom symptómov alebo lenzhoršenie laboratórnych parametrov (najčastejšie enzýmová aktivita).

Exacerbácia môže byť vyvolaná chybami v strave, porušením ochranného režimu, pridaním infekcie, medikáciou s vedľajšími účinkami na pečeňové bunky.

Recidíva hepatitídy je výskyt klinických príznakov hepatitídy po uzdravení po dlhej neprítomnosti prejavov ochorenia.Príčinou relapsu môžu byť rovnaké faktory ako pri exacerbácii.Zvlášť nebezpečné recidívy v počiatočných štádiách ochorenia (do 3 mesiacov) ochorenia sa líšia v závažnosti priebehu až po rozvoj kómy.

Najnepriaznivejší je opakovaný výskyt exacerbácií alebo relapsov.Komplikované ochorenia (otitis media, pneumónia, angína a iné) môžu komplikovať priebeh hepatitídy.

Charakteristiky hepatitídy u dojčiat

Hepatitída u detí sa vyvíja menej často ako u iných vekových kategórií detí, ale žiaľ, táto hepatitída je najčastejšie sérum (t. J.krvou), a preto je závažnejšia.

Charakteristiky tejto hepatitídy:

  • Infekcia sa často vyskytuje transplacentálne v maternici.Pri infikovaní v skorých štádiách tehotenstva môže vírus spôsobiť abnormality vývoja plodu a predčasný pôrod.
  • Choroba sa môže vyvinúť aj v štádiu vývoja plodu a dieťa sa v tomto prípade narodí s hepatitídou v rôznych obdobiach.
  • Pri zistení u novorodencazvýšená aktivita pečeňových enzýmov, zvýšená veľkosť sleziny a pečene, možno predpokladať anikterickú formu vrodenej hepatitídy.
  • Vrodená hepatitída u dojčiat pri narodení už môže byť v subakútnom a dokonca aj v chronickom štádiu. Veľmi zriedkavo môže byť tento proces v štádiu tvorby cirhózy pečene s atresiou (upchávaním) žlčových ciest.
  • Často sa vírusová hepatitída u dojčiat vyskytuje ako zmiešaná vírusová mikrobiálna (častejšia stafylokoková infekcia), čo potvrdzujú údaje laboratórneho vyšetrenia.
  • Hepatitída, ktorá sa vyvinula po narodení dieťaťa, sa môže vyskytnúť v latentnej, anikternej forme alebo s miernou žltačkou. V týchto prípadoch môže byť choroba diagnostikovaná už v akútnom štádiu. Hepatitída by mala byť podozrivá pri detekcii tmavých močových škvŕn na plienke, regurgitácii, úzkosti a odmietnutí prsníka.
  • Vírusová hepatitída u dojčiat (najmä v prvej polovici roka) sa líši v závažnosti.
  • Precizórne obdobie môže chýbať, ochorenie začína akútne s nárastom teploty na vysoké počty, mierne katarálne príhody. Pomerne často sa môže ochorenie začať zhoršením chuti do jedla, regurgitáciou a u niektorých detí sa predikčné obdobie prejavuje iba zmenou farby moču a stolice.
  • Icterické obdobie sa líši v trvaní najviac jeden mesiac. Bilirubín stúpa na vysoké čísla. Pečeň je ostro a dlho zvýšená. Slezina sa zvyšuje takmer vo všetkýchdetí a udržiaval ich nárast niekedy dlhší ako nárast v pečeni.
  • Priebeh hepatitídy u detí nie je hladký, vyvíjajú sa zápalové komplikácie a enzymatické exacerbácie ochorenia.

Diagnostika

Krvný test na pečeňové testy vám umožňuje zistiť zvýšenie hladiny enzýmov v tele, čo poukazuje na porušenie funkcií pečene.

Okrem klinického vyšetrenia dieťaťa sa pri diagnostike hepatitídy používajú rôzne metódy výskumu:

  • CBC a moč ;
  • biochemické krvné testy;
  • enzýmový imunotest;
  • sérologický krvný test;
  • PCR;
  • Ultrazvuk brušných orgánov.

V klinickej analýze krvi pri vírusovej hepatitíde sa znižuje počet leukocytov, mierne zvýšenie počtu monocytov, zníženie (alebo normálne hodnoty) ESR. Zvýšenie počtu leukocytov a zrýchlenie ESR nastáva, keď fulminantná forma a vrstvenie bakteriálnej infekcie. Urobilín sa deteguje v moči a potom v žlčových pigmentoch.

Pri biochemickej analýze krvi v ikterickej forme hepatitídy dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu (najmä v dôsledku priamej frakcie) a vzorky tymolu. Hladina hyperbilirubinémie sa berie do úvahy pri hodnotení závažnosti ochorenia. Pri porušení odtoku žlče (cholestáza) sa zvyšuje aktivita alkalickej fosfatázy a hladiny cholesterolu.

Hlavný význam v akejkoľvek forme hepatitídy je všakzvýšená aktivita pečeňových enzýmov (AlAt a AsAt) alebo aminotransferáz. Okrem toho sa AlAt (alanínaminotransferáza) zvyšuje vo väčšej miere. Zvýšená aktivita enzýmu indikuje prítomnosť procesu deštrukcie pečeňových buniek.

Zmeny aktivity pečeňových enzýmov už v predikčnom období, ktoré možno použiť na včasnú diagnostiku hepatitídy. Tento indikátor má veľký význam pri diagnostike atypických foriem ochorenia. Stanovenie aktivity enzýmov tiež pomáha diagnostikovať fulminantnú formu hepatitídy: po prvé, enzýmy sa dramaticky zvyšujú a v terminálnom štádiu tiež prudko klesajú so zvýšením hladiny bilirubínu.

Pokles hladiny protrombínu a zvýšenie amoniaku v krvi tiež indikujú závažnosť hepatitídy. Veľké množstvo amoniaku je podľa vedcov jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju kómy, čo naznačuje malígnu formu hepatitídy.

Sérologické vyšetrenie krvi umožňuje detegovať imunoglobulíny triedy M a G, čo umožňuje sledovať dynamiku procesu. Najspoľahlivejším potvrdením diagnózy je detekcia vírusových markerov hepatitídy v krvi, čo umožňuje presne určiť typ vírusu.

Vysoko citlivé metódy ELISA a ROME (tj enzýmový imunotest a rádioimunotest) môžu detegovať vírusové antigény a protilátky proti nim.

Ultrasonografia umožňuje určiť nielen veľkosť pečene a sleziny, ale aj identifikovať štrukturálne zmeny v pečeni.


Liečba

Deti s vírusovou hepatitídou sa liečia primárne v nemocničnom prostredí. Domáca liečba starších detí s miernou hepatitídou A je povolená.

Uskutočňuje sa komplexná liečba vrátane:

  • odpočinok na lôžku;
  • diéta;
  • symptomatická liečba (ako je uvedené): detoxikačná terapia, sorbenty, hepatoprotektory, vitamíny, cholagogue prípravky, antibiotiká (207 kortikosteroidov a iné lieky);
  • antivirotiká (na parenterálnu hepatitídu).

V nemocnici sa deti umiestňujú oddelene v závislosti od typu vírusu, aby sa eliminovala krížová infekcia. V akútnom období sa predpisuje prísny odpočinok, kým sa neobnoví normálna farba moču. Ako sa laboratórny výkon zlepšuje a žltnutie klesá, režim sa postupne rozširuje.

V prípade závažnej intoxikácie sa vykonáva detoxikačná terapia - roztoky glukózy a fyziologický roztok sa podávajú intravenózne; je predpísaný príjem sorbentov (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktívne uhlie).

Glukokortikosteroidy sa používajú na malígne formy hepatitídy. V prípade výraznej cytolýzy (poškodenia) pečeňových buniek, ktorá je potvrdená zvýšením enzýmov 5-krát alebo viackrát, sa používajú antivírusové lieky (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A a ďalšie). Tiež sú predpísané interferujúce induktory a imunomodulátory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Na zachovanie funkcie pečeňových buniek sa používajú hepatoprotektory:

  • Essentiale Forte, Essentiale N - prípravok obsahuje fosfolipidy potrebné na regeneráciu pečeňových buniek.
  • Prípravky z extraktu z bodliaka mliečneho: Silibor, Legalon, Kars, Mariol a ďalšie - zlepšujú regeneráciu pečeňových buniek.
  • LIW 52 - pozostáva z výťažkov z rôznych bylín, má regeneračný účinok na tkanivo pečene.
  • Parzhin (obsahuje esenciálnu aminokyselinu arginín), Glyutargin - zlepšuje funkciu pečene.

Znázornené pri liečbe komplexov hepatitídy a vitamínov, vitamínov skupiny B, kyseliny askorbovej. Apilac (materská kašička) a Spirulina (obsahuje stopové prvky, aminokyseliny, vitamíny, nukleové kyseliny a ďalšie biologicky aktívne látky) sa používajú ako všeobecné posilňujúce ošetrenie.

Počas obdobia zotavovania sa používajú choleretické liečivá (Cholenim, Hofitol, Flamin). Rastlinné prípravky sa môžu používať len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Diétaje veľmi dôležitá pri liečbe hepatitídy. Vegetariánske polievky alebo polievky na treťom vývare sú povolené ako prvé kurzy. Mäsové pokrmy (z teľacieho mäsa, kuracieho mäsa, králika) sa dusia alebo sa varia. Nízkotučné odrody rýb by sa mali tiež dusiť. Všetky klobásy sú vylúčené.

Vo výžive by sa mali používať rastlinné tuky. Jedlo sa má užívať v rozdelených dávkach 4-5 krát denne. Ako vedľajší pokrm, porridge sú povolené, najmä ovsené vločky (málipotropné pôsobenie) zemiaky. Povolené sú kvasené mliečne výrobky (obzvlášť odporúčaný tvaroh). Je žiaduce používať čerstvé šťavy, melóny, kompóty, ovocné nápoje, čerstvé ovocie.

Vyprážané, mastné, korenené jedlá, koreniny, omáčky, omáčky, orechy, huby, údené potraviny, čokoláda, halva, koláče, zmrzlina, vajcia sú vylúčené. Môžete variť proteínové omelety. Chlieb môže byť podávaný dieťaťu bielemu, mierne vysušenému. Minerálna voda nesýtená oxidom uhličitým je povolená po regenerácii.

Dieťa by malo dodržiavať diétu najmenej 6 mesiacov po utrpení hepatitídy.

Prognóza a výsledky vírusovej hepatitídy u detí

Vírusová hepatitída A u detí je mierna až stredne ťažká, končí uzdravením a nezmení sa na chronickú hepatitídu. Zatiaľ čo vírusová hepatitída B má s väčšou pravdepodobnosťou strednú a ťažkú ​​formu, klinické a laboratórne nálezy sa normalizujú nie skôr ako 6 mesiacov a chronická hepatitída sa tvorí v 5% prípadov.

Hoci hepatitída C je ľahšia ako hepatitída B, chronizácia procesu sa vyvíja v 80% prípadov. K zotaveniu dochádza častejšie s ikterickou formou ochorenia.

Vo všeobecnosti je prognóza hepatitídy u detí priaznivá. Väčšina prípadov končí zotavením. Úmrtnosť je nižšia ako 1% (u dojčiat je vyššia). Nepriaznivý priebeh (možná smrť) v ťažkých formách s rozvojom kómy.

Znížené hladiny protrombínu a aktivita transamináz počas výšky ochorenia naznačujú masívnu nekrózu pečene.- ohrozujúci symptóm.

Vo výške ochorenia je vírusová hepatitída B nebezpečnejšia a vírusová hepatitída C je najvzdialenejším výsledkom.

Dlhodobú prognózu vírusovej hepatitídy ovplyvňuje mnoho faktorov: typ vírusu, závažnosť ochorenia, vek dieťaťa, výskyt skorých relapsov, exacerbácie hepatitídy a pridanie ďalších infekcií a diéta a režim po prepustení.

Výsledky vírusovej hepatitídy sú rôzne:

  • Smrteľné uzdravenie u detí sa môže vyskytnúť pomaly a približne polovica chorých detí môže zistiť reziduálne účinky. Jedným z nich je syndróm posthepatitídy: dieťa má nepríjemné pocity, sťažnosti, ale pri pohľade na objektívne zmeny je málo. Ak dodržiavate odporúčanú diétu a režim, postupne vymiznú, ale môžu pretrvávať roky.
  • Ďalšou možnosťou reziduálnych účinkov je zvýšenie hladiny bilirubínu (jeho voľnej frakcie) na dlhú dobu, zatiaľ čo neexistujú žiadne iné prejavy. Hoci ide o prejav funkčného zlyhania pečene, zvyčajne prebieha benígne.
  • Najčastejšie reziduálne účinky sú biliárna patológia ( cholecystitída, cholangitída, dyskinéza). Odporúča sa takéto zmeny čo najskôr identifikovať, pretože môžu napredovať a viesť k rozvoju hepatocholecystitídy.
  • Po utrpení hepatitídy môžu byť postihnuté ďalšie orgány tráviaceho traktu (duodenitída, pankreatitída).
  • Okrem zotavenia môže byť výsledkom vírusovej hepatitídy prechod na chronickú formu (hepatitída trvajúca dlhšie ako 6 mesiacov sa považuje za chronickú) a vývoj cirhózy pečene. Takýto výsledok sa najčastejšie vyvíja s hepatitídou C - v 80% prípadov.

Po utrpení hepatitídy sú deti pod dohľadom lekára počas 6 - 12 mesiacov v závislosti od typu hepatitídy a závažnosti priebehu. Lekárske vyšetrenia a vyšetrenia umožňujú včasnú diagnostiku a liečbu komplikácií, keď sú zistené. Deti sú vyňaté z telesnej výchovy a športu na 6 mesiacov.


Prevencia

Novorodenci sú očkovaní proti hepatitíde B v nemocnici.

Opatrenia na prevenciu hepatitídy A sa nelíšia od opatrení s črevnými infekciami:

  • osobná hygiena;
  • poskytovanie kvalitného zásobovania vodou;
  • izolácia pacientov počas celého infekčného obdobia (3 týždne od objavenia sa žltačky, to znamená asi mesiac od nástupu ochorenia);
  • dezinfekcia v mieste infekcie.

Existuje aj vakcína proti hepatitíde A.

Opatrenia na prevenciu hepatitídy B a C sú zložitejšie:

  • maximálne použitie zdravotníckych nástrojov na jedno použitie;
  • vysokokvalitné spracovanie a sterilizácia opätovne použiteľných nástrojov;
  • vylúčenie kontaktu detí s krvou a použitými nástrojmi (striekačky, ihly atď.);
  • testovanie darovanej krvi vírusových markerov hepatitídy;
  • testovanietehotné ženy na vírusové markery hepatitídy;
  • vysvetľujúce práce medzi adolescentmi o spôsoboch prenosu rôznych typov hepatitídy ao spôsoboch ich prevencie, vytváraní zdravého životného štýlu (prevencia užívania drog a nechráneného pohlavia);
  • Očkovanie proti hepatitíde B (vakcína Endzheriks) u novorodencov počas 12 hodín po narodení, potom po 1 mesiaci. a 6 mesiacov. Ak je matka nositeľkou vírusu B, potom sa očkovanie dieťaťa (narodené zdravo) vykoná po narodení a potom 1 mesiac, 2 mesiace. a jeden rok. Deti, ktoré nedostali vakcínu v ranom veku, môžu byť očkované vo veku 13 rokov a potom po mesiaci a po 6 mesiacoch.

Deti sú tiež očkované v rodinách s pacientmi s chronickou hepatitídou B alebo nosičmi austrálskeho antigénu, deťmi na hemodialýze alebo často dostávajúcimi krvné produkty, deti s rakovinou a hematologické poruchy.

Vakcíny proti iným typom hepatitídy ešte neboli vytvorené.

Hepatitída C Film:

Zhrnutie pre rodičov

Vírusové lézie pečene u akéhokoľvek typu hepatitídy sú závažné ochorenia, ktoré môžu zanechať stopu alebo komplikáciu počas celého života. Preto je lepšie postarať sa o dieťa z tejto infekcie: očkovať proti hepatitíde A a B a vyvinúť maximálne úsilie na podporu zdravého životného štýlu milovaného dieťaťa.

Ak je však dieťa choré s vírusovou hepatitídou, potom je potrebné nielen ho liečiť v nemocnici, ale aj trpezlivo a starostlivo dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa stravy a monitorovania.dieťa po jeho prepustení.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak je podozrenie na vírusovú hepatitídu, obráťte sa na pediatra, ktorý pacienta odošle na špecialistu na infekčné ochorenia. Po uzdravení dieťa pozoruje gastroenterológ alebo hepatológ. Dôležitú úlohu v liečbe zohráva dietológ.