Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza: charakteristika priebehu, zásady liečby

Vláknito-kavernózna tuberkulóza môže byť posledným štádiom progresívneho priebehu rôznych deštruktívnych foriem tuberkulózneho procesu v pľúcach. Vyznačuje sa chronickým priebehom tvorby fibróznych dutín (dutín) v pľúcach a výrazných sklerotických (cikarktických) zmien v okolitých tkanivách.

Medzi pacientmi, ktorí sú pozorovaní v lekárňach tuberkulózy so špecifickými pľúcnymi léziami, sa fibrózna kavernózna tuberkulóza zistí v 8-10% prípadov. Títo jedinci sú perzistentnými bakteriálnymi výlučkami s vysokou úrovňou rezistencie na liečivo. Pôsobia ako hlavný zdroj infekcie zdravých ľudí, čo prispieva k vzniku nepriaznivej epidemiologickej situácie v spoločnosti.


Dôvody

Táto forma ochorenia sa sekundárne vyvíja na pozadí masívnej superinfekcie, rezistencie mykobaktérií na lieky alebo v iných závažných prípadoch.

Táto forma choroby sa nikdy nevyskytuje nezávisle, vyvíja sa opäť na pozadí špecifického procesu infekcie, ktorý existuje už dlhý čas. To sa však nedejevšetci chorí Existuje skupina faktorov, ktoré prispievajú k progresii ochorenia a tvorbe dutín a fibrotických zmien v pľúcach:

  • neskorá diagnóza;
  • nedostatočné ošetrenie;
  • zlé dodržiavanie pacientovej liečby a nesystematické podávanie liekov;
  • zníženie celkovej odolnosti organizmu;
  • masívna superinfekcia;
  • liekovej rezistencie patogénu;
  • pridanie rôznych somatických ochorení.

Čo je dutina

Tuberkulózna dutina - dutina vytvorená v zóne tuberkulóznej lézie a ohraničená od susedných tkanív trojvrstvovou stenou. Vzniká ako výsledok rozpadu oblasti pľúcneho tkaniva infikovaného infekčným procesom s nepriaznivým priebehom akejkoľvek formy tuberkulózy. To sa stane, keď sa v alveolách roztopia kazeínové hmoty a sú čiastočne absorbované bunkami makrofágového systému alebo odmietnuté cez drenážny bronchus. Niekedy proces deštrukcie začína porážkou priedušiek, ale nakoniec tiež vedie k deštrukcii priľahlého pľúcneho tkaniva.

Vnútri rozpadovej dutiny je potiahnutá kazeisticko-nekrotickými hmotami, z ktorých von sú granule tuberkulózy. Hrubá vláknitá vrstva oddeľuje jaskyňu od okolitých tkanív. Čerstvé jaskyne majú zaoblený tvar. Postupom času sa jeho steny stávajú nerovnomernými, tvar je nepravidelný a vo vnútri sa hromadí slizovito hnisavý obsah s rozpadajúcimi sa kazeínovými hmotami. Ako postupujepatologický proces, veľkosť dutiny sa môže zvýšiť. Ak sa v blízkosti nachádza niekoľko rozpadových dutín, potom sa priečne steny medzi nimi zrútia, čo vedie k vytvoreniu viackomorových a veľkých dutín. Okrem toho plavidlá prechádzajú priečkami v rozpore s integritou pľúcneho krvácania.

Jaskyňa je obrovský rezervoár pre mykobaktérie. Podľa výpočtov obsahuje asi 10 ¹-10 ² infekčných agensov, ktoré sa neustále množia, udržiavajú veľkosť populácie a uvoľňujú sa do vonkajšieho prostredia. Takmer všetky jaskyne majú spojenie s bronchiálnym stromom. Ich odvodnenie jedným alebo viacerými prieduškami vedie k bronchogénnemu šíreniu. Zároveň nie sú patologické zmeny obmedzené na oblasť dutiny.

Aké zmeny sa vyskytujú v pľúcach

V období exacerbácie ochorenia sa v okolí centra rozpadu vyvíja výrazná perifokálna zápalová reakcia. V dôsledku zapojenia pacienta do procesu vyprázdňovania priedušiek a akumulácie patologického obsahu v dutine dutiny sa od pacienta oddelí veľa spúta s vysokým obsahom mykobaktérií. Keď sa zhlboka nadýchnete a kašľate, kvapká do iných častí dýchacieho traktu, nasadzuje všetky nové oblasti pľúcneho tkaniva. Takto sa vytvárajú ložiská bronchogénneho šírenia. Keďže zápal ustupuje, čiastočne sa rozpúšťa, niektoré z nich sú hustejšie, ale s novým zhoršením sú opäť postihnuté rôzne časti pľúc a proces sa stáva ešte viacobyčajný. Niekedy sa centrá diseminácie spájajú medzi sebou a tvoria konglomeráty, ktoré podliehajú deštrukcii, ktorá končí tvorbou nových dutín.

Spolu so špecifickými zmenami v pľúcnom tkanive (najmä v odľahlých oblastiach) sa vyvíja nasledovné:

Pri veľmi dlhom procese môže dôjsť k úplnému zničeniu postihnutých pľúc.

Aké zmeny sa pozorovali v tele

V prípade fibro-kavernóznej tuberkulózy nie sú ovplyvnené len dýchacie orgány, ale funkcia mnohých orgánov a systémov je narušená:

  • gastrointestinálny trakt;
  • obličky (urémia);
  • pečeň (nedostatok jej funkcie);
  • obehový systém;
  • žliaz s vnútorným vylučovaním;
  • muskuloskeletálny systém (polyartritída, hyperplastická periostitída).

Charakteristickým znakom ochorenia je rozvoj amyloidózy vnútorných orgánov, čo vedie k vážnym komplikáciám.

V niektorých prípadoch sú do procesu tuberkulózy zapojené:

  • pleura;
  • hrtan;
  • črevá.

Príznaky a znaky kurzu

Príznaky fibro-cavernous tuberculosis sú spôsobené infekčným procesom a jeho komplikáciami.

Klinické prejavy tejto formy tuberkulózy sú rôznorodé, sú dôsledkom skutočného infekčného procesu a jeho komplikácií. Patrí medzi ne:

  • kašeľ so spútom;
  • dýchavičnosť ;
  • všeobecná slabosť;
  • zvýšená únava;
  • nestabilná nálada;
  • úbytok hmotnosti (až po kachexiu);
  • svalová atrofia ramenného pletenca a chrbta;
  • deformity hrudníka;
  • pri poruche pľúcnych ciev - hemoptýze a pľúcnom krvácaní;
  • so zapojením do procesu pohrudnice - bolesť v hrudníku.

Závažnosť týchto príznakov sa mení vo vlnách a závisí od fázy procesu tuberkulózy. Počas exacerbácie sa zvyšuje počet sťažností a pozoruje sa zvýšenie telesnej teploty. V prípade sekundárnej bakteriálnej infekcie môže byť telesná teplota vysoká. Pri častom prepuknutí špecifického zápalu sa tvorí pľúcne srdce a vyvíja sa vážne zlyhanie dýchania.

Vzhľadom na to, že priebeh fibro-kavernóznej tuberkulózy môže mať určité rozdiely u rôznych pacientov, v klinickej praxi je zvyčajné vybrať niekoľko jej variantov.

  1. Obmedzené (dlhodobo môže byť ochorenie asymptomatické alebo so zriedkavými exacerbáciami, zvyčajne pozorované u osôb, ktoré pravidelne dostávajú chemoterapiu a sledujú režim).
  2. Pomaly progresívne (priebeh podobný vlnám so striedajúcimi sa prepukmi a intervalmi medzi nimi možno zistiť od začiatku ochorenia alebo sú dôsledkom nedostatočnej liečby).
  3. Rýchly postup (vyskytuje sa zriedkavo, keď nie je možné stabilizovať proces z nejakého dôvodu).
  4. S rozvojom komplikácií (kardiopulmonálna insuficiencia,pľúcneho krvácania, vnútorných orgánov amyloidózy.

Zásady diagnózy

Percentuálny podiel detekcie fibro-kavernóznej tuberkulózy v populácii je dôležitým ukazovateľom kvality diagnózy tuberkulózy vo všeobecnosti. Ak je u novo diagnostikovaných pacientov veľký počet ľudí s takýmito zmenami v pľúcach, kvalita diagnózy je nízka. Na úspešnú liečbu tuberkulózy by sa skutočne malo zistiť v ranom štádiu vývoja.

Diagnóza tejto patológie je založená na:

  • o sťažnostiach pacientov;
  • údaje o histórii;
  • údaje o inšpekcii a objektívnom preskúmaní;
  • výsledky ďalších výskumných metód.

Mimoriadne dôležité je röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, ktoré umožňuje detekciu dutín a súvisiacich zmien v pľúcnom tkanive. V prípade potreby je týmto pacientom priradená počítačová tomografia.

Pri analýze spúta sa zaznamenáva konštantná sekrécia bacilárie.

Zmeny v krvi sú nešpecifické, ale potvrdzujú prítomnosť zápalu v tele:

  • vysoká ESR;
  • lymfopénia;
  • leukocytóza s prechodom na mladé formy.

Aby sa predišlo diagnostickým chybám, mala by sa odlíšiť tuberkulóza vláknitého tkaniva od iných chronických zápalových ochorení pľúc:

  • bronchiektázia;
  • mykóza;
  • chronický absces.

Taktika riadenia pacientov

Liečbapacienti s fibro-cavernous tuberkulózou by mali byť dlhé a nepretržité. Na dosiahnutie dobrých výsledkov je potrebné nadviazať dôveryhodný vzťah medzi pacientom a lekárom. Dôležitou podmienkou liečby je skutočne dodržiavanie hygienického a dietetického režimu a iných predpisov lekára. Pacient musí byť plne kŕmený a musí pravidelne užívať chemoterapiu.

Lieky na liečbu tejto formy tuberkulózy sa predpisujú s prihliadnutím na citlivosť patogénu. Často majú títo jedinci rezistenciu na liečivá prvej línie. Preto sa výber liekov vykonáva individuálne.

Na korekciu narušených telesných funkcií sa pri vymenovaní používajú rôzne metódy liečby:

  • imunomodulátory;
  • hormonálne lieky;
  • metabolici atď.

Vzhľadom na skutočnosť, že hojenie vláknitých dutín prebieha veľmi pomaly a v niektorých prípadoch sa vôbec nevyskytuje, je všeobecná terapia doplnená chirurgickými metódami liečby. Vykonáva sa s cieľom odstrániť patologické zameranie z tela, zastaviť vylučovanie baktérií a naočkovať iné časti pľúc.


Záver

V mnohých prípadoch sa tejto forme ochorenia nedá vyhnúť bez chirurgického zákroku.

Prognóza tuberkulózy vláknitého tkaniva je veľmi vážna. Je to práve táto forma ochorenia, ktorá je najčastejšou príčinou úmrtia pacientov na tuberkulóze. ibapri včasnej liečbe a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára môže spomaliť priebeh procesu.Uspokojivé výsledky môžu dosiahnuť chirurgickú liečbu.S jeho pomocou je možné predĺžiť život pacienta, zlepšiť jeho kvalitu a udržať pracovnú kapacitu.