Vrodené divertikulum uretry: čo sa prejavuje, ako sa liečiť

Vrodený divertikulum uretry - formácia slizníc (výčnelok) v stene uretry, ktorá s ňou komunikuje úzkym hrdlom. Takáto odchýlka v štruktúre uretry vedie k abnormalitám v procese vylučovania moču a úniku tekutiny po vyprázdnení močového mechúra. Abnormálny výstupok v močovej trubici sa môže tvoriť v rôznych častiach močovej trubice. Obvykle je divertikulum lokalizované v zadnej stene močovej trubice. Tieto rozšírenia môžu byť jednoduché (častejšie) alebo viacnásobné.

Počas vylučovania moču sa divertikulum naplní tekutinou a potom sa z neho uvoľní. Niekedy po ukončení močenia, časť moču zostáva v patologicky rozšírenej oblasti a vylieva kvapky po návšteve toalety. Hlavným nebezpečenstvom tejto patológie močovej trubice je, že prítomnosť divertiklu vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj zápalových ochorení (uretritída, divertikulitída, cystitída, abscesy) a iné ochorenia urolitiáza, benígnych novotvarov ) močového systému.

Prečo sa vyskytuje vrodený divertikulum uretry? Ako sa prejavuje táto patológia? Aké diagnostické metódy sa používajú na jeho odhalenie? Ako sa liečia uretrálne divertikulum? Odpovede na tieto a ďalšie otázky nájdete v tomto článku.


Dôvody

Vrodené divertikuly uretry sú výsledkom rôznych diembriogenetických porúch:

  • nesprávna adhézia pravekých záhybov;
  • zvyškové potrubie Gartner;
  • dilatácia parauretrálnych cyst atď.

Vrodené divertikuly uretry sú zriedkavými patológiami a v lekárskej literatúre možno nájsť len málo opisov klinických prípadov tejto anomálie. Častejšie sa v praxi urológa vyskytujú pacienti so získanou (falošnou) uretrálnou divertikulou, ktorá je výsledkom komplikovaného priebehu určitých chorôb alebo poranení (napríklad s katetrizáciou močového mechúra, ťažkou prácou). Vrodené divertikuly sa zvyčajne prejavujú v ranom detstve.

Príznaky

Divertikulum je naplnené močom a uzatvára lumen močovej trubice, čím narúša tok moču.

Hlavným klinickým prejavom vrodeného divertikulu uretry je prítomnosť patologického vydutia sakúl v močovej trubici, ktorá sa zväčšuje pri močení a vytvára prekážky rôzneho rastu pre normálny odtok tekutiny.

Vrecková hmota je naplnená močom a vytvára mechanickú prekážku pre normálny tok tekutiny cez uretru smerom von. Preto sa začal štandardný zákon.močenie je buď náhle prerušené, alebo odchádzajúci prúd je veľmi pomalý a kvapalina doslova kvapká. S niektorými divertikuly močovej trubice sa stáva normálne močenie nemožné a moč sa neustále vylučuje kvapkami (ako pri paradoxnej inkontinencii). Z tohto dôvodu sa močový mechúr pacienta vždy zväčšuje. Keď sa snažíte tlačiť na divertikulum, veľkosť výčnelku sa znižuje a moč vyteká z močovej trubice. Ak je patológia komplikovaná infekčným procesom, potom je v moči prímes hnisu.

Stagnácia moču v divertikule uretry je často komplikovaná zápalovým procesom, ktorý sa šíri do tkanív močovej trubice a močového mechúra. Z tohto dôvodu sa u pacienta často vyvíja uretritída, cystitída alebo pyelonefritída. Okrem toho stagnácia moču môže viesť k tvorbe kamienkov (kameňov) a tvorbe tlakových vredov močovej trubice (v dôsledku tlaku kameňa na tkanivo kanálika). Dlhodobá stagnácia moču vedie k atóniu stien močovej trubice, dilatácii horných močových ciest, vezikoureterálnemu refluxu a chronickej pyelonefritíde.

Niekedy je vrodený divertikulum dlhodobo skrytý a prejavuje sa len vtedy, keď je spojená infekcia alebo rozvoj iných komplikácií (infravézna obštrukcia, tvorba kameňov, malignita).

Najcharakteristickejším prejavom vrodeného divertikulu sú tieto príznaky:

  • poruchy moču;
  • bolesť pri močení;
  • vylučovanie moču pomalým prúdom;
  • pocit nutkania po ukončení vypúšťania tekutiny;
  • časté močenie;
  • vypúšťanie alebo únik kvapiek moču;
  • bolesť v ileálnej inguinálnej oblasti;
  • inkontinencia moču (aj pri menšom zaťažení).

Keď je močová trubica infikovaná, v moči je možné zistiť krv a hnis. Niekedy sa kvapky hnisu vylučujú z močovej trubice.

Možné komplikácie

Pri vrodenej divertikule uretry sa môžu vyvinúť tieto komplikácie:

  • divertikulitída;
  • uretritída;
  • cystitída;
  • pyelonefritída;
  • vezikoureterálny reflux ;
  • inkontinencia moču;
  • vytvorenie kameňa s divertiklom;
  • tvorba nádoru.

Diagnostika

Detekcia vrodeného divertikulu sa často vyskytuje náhodne (napríklad keď je pacient vyšetrený na komplikácie tejto patológie alebo inej choroby). Pre diagnostiku patológie uvedenej v tomto článku sa používajú rôzne inštrumentálne a laboratórne metódy:

  • palpácia močovej trubice;
  • analýza moču ;
  • bakteriologická kultúra moču a steru z močovej trubice (s analýzou na stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká);
  • Ultrasonografia s konvenčnou uretrálnou alebo rektálnou sondou (niekedy môže byť ultrazvukové vyšetrenie uskutočnené s vaginálnou sondou);
  • video-dynamické štúdie;
  • uretroskopia;
  • vaginálne aretrográdnej uretrografie.

Na odstránenie chýb sa vykonáva diferenciálna diagnostika s týmito chorobami:

  • cirkulačné cysty;
  • cystocele ;
  • benígnych novotvarov vagíny.

Konzultácia gynekológa je určená pre dievčatá a dievčatá s vrodeným divertiklom uretry.

Liečba

Odstránenie výčnelku močovej trubice môže byť iba chirurgické.

Taktika liečby vrodeného divertikulu uretry je určená klinickým prípadom. Pred operáciou na odstránenie defektu močovej trubice v prítomnosti infekčných procesov je pacientovi predpísaná liečba antibiotikami (voľba lieku je určená na základe analýzy citlivosti patogénu na konkrétne antibiotikum).

Abnormálny výbežok močovej trubice možno odstrániť len chirurgicky. Na tento účel sa vykonávajú operácie (divertikulektómia) s transuretrálnym alebo transvaginálnym prístupom.

Pri vykonávaní transvaginálnej divertikulektómie cez výbežkovú dutinu sa v prednej stene pošvy urobí incízia. Potom chirurg vyberie divertikulum a opatrne, pričom urobí opatrenia na zachovanie integrity močového mechúra, rozrezá výstupok. Ďalej sa na uretru aplikujú jednotlivé stehy absorbovateľnými stehmi a uskutočňujú sa šitie vaginálnych stien a iných vrstiev.

Ak sa divertikulum močovej trubice nachádza v blízkosti lúmenu močovej trubice, lekári vykonajú opuch.(marsupializácia) vo vagíne disekciou prepážky medzi uretrou a vagínou. Incízia divertiklu endoskopom (uretroskopom) umožňuje vytvoriť širšiu správu s lúmenom uretry a zlepšuje odvodnenie patologického výčnelku.

Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaná antibiotická liečba, symptomatická liečba a mierny režim. Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča dávkovanie.

V niektorých prípadoch môže byť divertikulektómia komplikovaná nasledujúcimi podmienkami:

  • tendencia k častým infekciám močových ciest (cystitída, uretritída atď.);
  • recidívu divertiklu uretry;
  • tvorba ureterovaginálnej fistuly;
  • tvorba striktúry (zúženia) močovej trubice ;
  • inkontinencia.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov včasná chirurgická liečba vrodeného divertiklu uretry poskytuje dobré výsledky. V prípade oneskorenej liečby u lekára môže patológia viesť k rozvoju rôznych komplikácií močového systému.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak dôjde k poruche močenia (upustenie moču alebo pomalý prúd, bolesť v ilegálnej oblasti, inkontinencia moču, bolestivé močenie), poraďte sa so svojím urológom. Po vykonaní série štúdií (uretroskopia, uretrografia, ultrazvuk, analýza moču atď.) Lekár presne určí diagnózu a vypracuje plán liečby.

Vrodený divertikulum uretrálneho systému je dôsledkom dysembriogenetických porúch, ktoré vedú k tvorbe patologického výčnelku v močovej trubici. Vzhľadom na túto patológiu pacient narúša proces odtoku moču a vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj infekčných a stagnujúcich procesov v močovom systéme. Vrodené divertikulum uretry sa prejavuje rôznymi poruchami moču, bolesťou a inými príznakmi, ktoré komplikujú život. Liečba tejto patológie by mala začať čo najskôr. Odstránenie divertiklu močovej trubice možno dosiahnuť len chirurgickým zákrokom.

O divertikule močovej trubice v programe „Live is great!“ S Elenou Malyshevovou: