Vulvar leukoplakia: moderné metódy liečby

Obdobia menopauzy a menopauzy sú vždy spojené s hormonálnou zmenou ženského tela a sú často komplikované výskytom rôznych nepríjemných symptómov a chorôb. Jednou z týchto gynekologických ochorení súvisiacich s prekanceróznymi stavmi je leukoplakia vulvy. Toto ochorenie môže byť spočiatku úplne asymptomatické a pri absencii včasnej liečby môže viesť k rozvoju onkologického procesu.

Vulvar leukoplakia (alebo sklerotický lišajník) je dystrofické ochorenie vulvy s prejavmi hyperplázie skvamóznych buniek, ktoré lemujú vulvu vrstveného skvamózneho epitelu. Pri tejto chorobe je pozorovaný výskyt v tkanivách vulvy v normálne neprítomných nadržaných a granulovaných vrstvách, ktoré vedú k rozvoju acanthosis, para- a hyperkeratózy. Toto ochorenie môže byť kombinované s Kraurózou vulvy a takéto klinické prípady sa v posledných rokoch čoraz viac pozorujú v praxi gynekológov. U vulvárnej leukoplakie sa u 13–30% pacientov pozoruje bunková malignita a rozvoj rakoviny vulvy, a keď sa kombinuje s kraurózou, zvyšuje sa riziko nádorového nádoru. Lekári však, žiaľ, upozorňujú na skutočnosť, že toto gynekologické ochorenie sa stáva „mladším“ a je čoraz častejšie zistené u mladých žien.

V tomto článku Vám predstavíme príčiny, príznaky, diagnostické metódy, liečbu a prevenciu leukoplakie vulvy. Tieto informácie vám umožnia začať liečbu včas a zabrániť vzniku závažných komplikácií.


Dôvody

Hoci moderná medicína nemôže poskytnúť presnú odpoveď na príčinu vzniku vulvárneho leukoplakia v každom konkrétnom klinickom prípade, lekári dobre poznajú faktory, ktoré môžu viesť k zmenám v bunkovom zložení epitelu vulvy. Patrí medzi ne:

  • herpes herpes ;
  • chronické zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
  • erózia krčka maternice a dysplázia;
  • trauma genitálií;
  • hormonálna nerovnováha;
  • infekcia s ľudským papilomavírusom ;
  • zanedbávanie osobnej hygieny;
  • obezita ;
  • hypo-a avitaminóza ;
  • diabetes mellitus.

Všetky tieto faktory preberajú osobitné riziko po dosiahnutí veku 40 rokov alebo počas menopauzy.

Psychiatri považujú leukoplakiu za psychosomatické ochorenie, ktoré je vyvolané celým komplexom psycho-emocionálnych porúch a môže byť napravené zmenou obrazu.myšlienky. Ženy s takouto diagnózou majú spravidla neustálu nespokojnosť so sebou samými as činmi ľudí okolo nich, kladú vysoké nároky na seba a hlbokú nedôveru voči svojim príbuzným a príbuzným.

Menej často sa vulvárny leukoplakia vyvíja v detstve. Všetky vyššie uvedené faktory však môžu spôsobiť zmeny na sliznici vulvy a u dievčat. Preto pravidelné kontroly v tomto veku získavajú dôležitú úlohu a keď sa objavia prvé príznaky choroby, okamžite sa poraďte s lekárom.

Príznaky

Niekedy je leukoplakia vulvy dlhodobo asymptomatická a ženy sa dozvedia o jej vývoji počas rutinného alebo profylaktického vyšetrenia u gynekológa. Patológiu možno zistiť náhodne pri pohľade z klitorisu a malých stydkých pyskov. Na ich sliznici sa javia malé, zvyčajne viacnásobné škvrny belavej farby. Postupom času sa zahusťujú, nadržia, mierne stúpajú nad povrch sliznice a získajú sivobielu farbu s perleťovým odtieňom. Ohniská zmenenej sliznice sa môžu zväčšovať, spájať a šíriť na veľký povrch vulvy. Pacienti často trpia parestéziou vo forme necitlivosti alebo brnenia v zóne keratózy.

Pri infikovaní alebo stvrdnutí zón leukoplakie môže žena venovať pozornosť náhlemu nástupu opuchov a sťažovať sa na suchosť, napätie a bodnutie sliznice a kože v oblasti genitálií.orgány, intenzívne svrbenie, ktoré sa zhoršuje v noci alebo počas pohybu, pohlavného styku a močenia. Dlhodobé svrbenie vulvy vedie k psycho-emocionálnym poruchám, vyčerpaniu nervového systému a postihnutiu.

Na miestach leukoplakie sa môže objaviť viac subepiteliálnych hemorágií. V neskorých štádiách ochorenia hyperkeratóza a stvrdnutie dosahujú maximum. Sliznice kože sa stávajú tuhými, prehnutými, lesklými perlami. Na ich povrchu sa objavujú telangiektázia a subepiteliálne hemorágie. Veľké stydké pysky sa podobajú zhrubnutým vankúšikom, veľké stydké pysky sú takmer nedefinované a vstup do vagíny sa prudko zužuje.

Klasifikácia foriem leukoplakie

Podľa stupňa hyperkeratózy môže byť leukoplakia:

  1. Byt.Ploché, belavé škvrny sa objavujú na vulve bez známok zápalu. Po odstránení tampónom sa znovu objavia. Škvrny môžu byť prítomné v obmedzených oblastiach vulvy a v prípade generalizovaného priebehu zachytávajú obrovský povrch sliznice.
  2. Hypertrofické.Ohniská slizničných zmien vyzerajú ako sivobiele škvrny s jasne definovanými obrysmi, vystupujú nad povrch a niekedy sa navzájom spájajú, neodstraňujú sa tamponom.
  3. Warty.Lézie sú významné a majú výskyt bradavinových výrastkov. Môže byť komplikovaný ulceráciou, zápalom, opuchom avznik sčervenania, vredov, prasklín a erózie. Táto forma leukoplakie sa považuje za prekancerózny stav.

Vulvar Leukoplakia a tehotenstvo

V niektorých prípadoch sa môže počas tehotenstva vyvinúť vulvárny leukoplakia. Pomocou včasnej a správne predpísanej liekovej terapie je zvyčajne možné dosiahnuť stabilný stav bez progresie príznakov počas gravidity av skorom popôrodnom období. V takýchto prípadoch sú ženy vystavené prirodzeným spôsobom. V prítomnosti silnej suchosti, riedenia, prítomnosti dlhotrvajúcich vredov, trhlín a rozsiahlych leukoplakiových ohnísk na dodanie sa odporúča rez cisárskym rezom.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sú pacienti zaradení do týchto typov vyšetrení:

  • anamnéza a gynekologické vyšetrenie;
  • úplný krvný obraz;
  • steru flóry z močovej trubice, pošvy a krčka maternice;
  • PCR analýza prítomnosti ľudského papilomavírusu s určením typu vírusu;
  • biopsia a histologické vyšetrenie;
  • cytologické vyšetrenie krčných a krčných šrotov na atypických bunkách;
  • vulvoskopia (jednoduchá a rozšírená s použitím farbív);
  • kolposkopia;
  • odsávanie obsahu maternice a /alebo krčka maternice, po ktorom nasleduje histologické vyšetrenie materiálu;
  • imunogram.

V počiatočných štádiách vulvárneho leukoplakiaDiferenciálna diagnostika tohto ochorenia s chorobami ako:

  • atopická dermatitída - svrbenie sa prejavuje aj v iných častiach tela, epitel je zhrubnutý, suchý a zahustený, koža je sčervenená, ružovo-hnedé zapálené papuly a má zvýšený vzor;
  • vitiligo - pri tejto chorobe nie sú žiadne pigmentové pigmentácie, svrbenie je mierne, na zmenených kožných oblastiach nie sú žiadne atrofické zmeny;
  • diabetes mellitus - tkanivá zapálenej vulvy, opuchnuté, pastovité konzistencie, silné svrbenie;
  • lichen planus - pri tejto chorobe je vyrážka papulárna, mnohonásobná a náchylná na zoskupovanie, po otvorení papúl, atrofie alebo skleróznych oblastí na koži , aby sa vytvorili keikoidné zmeny.

Ak je podozrenie na kožné ochorenie, odporúča sa, aby sa žena poradila s dermatológom.

Keď sa u ženy vyvinú neuropsychiatrické poruchy, vymenuje sa konzultácia psychoterapeuta.

Liečba

Všetci pacienti s leukoplakiou vulvy sú podrobení následnému dynamickému pozorovaniu gynekológom alebo onkológom (v prítomnosti malígnej lézie). Na monitorovanie stavu miest leukoplakie sú potrebné také techniky prieskumu, ako je cytologia a kolposkopia.

Liečebná taktika vulvárnej leukoplakie závisí od stupňa a povahy zmien vulválnej sliznice a je zameraná na odstránenie symptómov ochorenia a prevenciu znovuzrodenia.plaky v malígnom nádore. V počiatočných štádiách ochorenia pacienta je predpísaná dlhodobá komplexná konzervatívna liečba, ktorá si vyžaduje nepretržité lekárske sledovanie a monitorovanie jej účinnosti (podľa výsledkov testov).

Konzervatívna terapia

Na konzervatívnu liečbu leukoplakie vulvy a pacienta sa odporúča:

  • lieky;
  • správna hygiena;
  • diéty;
  • fyzioterapia.

Drogová terapia

Na odstránenie nepríjemných príznakov choroby sú predpísané:

  • lokálne prípravky na odstránenie zápalu: Baneocin, krém Elidel, masť Beloderm, masť Dermoveit, Clobetasol propionate, atď.;
  • lokálne prípravky na elimináciu svrbenia: Akriderm, masť Sinaflan, Beloderm, Triderm, Celestoderm, krém na progesterón, atď.;
  • antihistaminiká : Tavigil, Loratadin, Clarisens, Fenkrol a iné;
  • lokálne hormonálne lieky: Estriol krém, Progesterón krém, Testosterón propionát masť, atď;
  • antibakteriálne látky na lokálne použitie (na sekundárne infekcie): Levomikol, roztok chlórpropylliptového oleja, 5% liniment Sintomitsin, čapíky Sintomitsinu, emulzia chlórhexidínu atď.

Na všeobecné posilnenie tela a zlepšenie stavu sliznice sa odporúča príjem komplexov vitamínov a minerálov.

Ak nie je možné odstrániť svrbenie vulvyNovocainic blokádu vulvy a rádiové vlny vpichu vulválnej kože sú predpísané liekmi na vonkajšie použitie.

V prípade závažného zápalu a sekundárnej infekcie sa môžu podávať protizápalové a antibakteriálne lieky vo forme tabliet alebo injekcií. V prípade potreby predpísané lieky na imunitnú korekciu.

Pacientom s neuropsychiatrickými poruchami sú pridelené triedy psychokorekcie a užívania sedatív, antidepresív a trankvilizérov.

Hygienické opatrenia

Pri liečbe vulvárneho leukoplakia sa odporúča:

  1. Zabráňte prehriatiu tela.
  2. Nenoste syntetické a tesne priliehajúce spodné prádlo.
  3. Zabráňte vystaveniu sa slnečnému žiareniu.
  4. Odmietajú prijať horúce kúpele, návštevy sauny a kúpeľa.
  5. Na umývanie nepoužívajte antiseptické roztoky a mydlá, ktoré vysušujú pokožku, ale používajte prevarenú vodu so sódou (na zmäkčenie) a odvar byliniek (harmanček, nechtík, žihľava, šalvia).
  6. Nevzdávajte sa.
  7. Odmietnuť používať syntetické vložky a tampóny.

Diéta

Počas liečby vulvárneho leukoplakia sa odporúča vylúčiť:

  • pitie a fajčenie;
  • príjem mastných údených, korenených jedál, čierneho čaju a kávy.

Denná kŕmna dávka by mala zahŕňať zeleninu, ovocie a nízkotučné odrody bohaté na vitamíny (najmä vitamín A) a minerály.mäso, obilniny a mliečne výrobky.

Fyzioterapia

Predpísané sú protizápalové a desenzibilizujúce účinky:

  • fonoforéza s liekmi;
  • modulácia mozgových rytmov;
  • spracovanie rádiovými vlnami;
  • magnetofóze;
  • sonoforéza;
  • laserová phoréza;
  • darsoval;
  • balneoterapia;
  • perkutánne laserové ožarovanie krvi;
  • fyzikálna terapia.

Chirurgická liečba

Potreba chirurgickej liečby sa určuje na základe výsledkov testov a účinnosti konzervatívnej liečby. Na elimináciu leukoplakických lézií je možné použiť:

  • vyrezanie leukekeratózy vulvy skalpelom alebo rádiovým nožom;
  • odstránenie leukekeratóznych ložísk pomocou kryodestruovania;
  • odstránenie leukekeratóznych ložísk laserovou abláciou;
  • extirpácia vulvy (vykonaná so znakmi degenerácie na rakovinu).

Keď sa po operácii objavia príznaky degenerácie nádoru u pacienta s rakovinou, predpíšu sa rádioterapie.

Prevencia

Prevencia leukoplakie spočíva v pravidelných preventívnych prehliadkach a včasnej liečbe zápalových ochorení, hormonálnych porúch a metabolických porúch.

Ktorý lekár by som mal kontaktovať?

Ak sa objavia prvé príznaky vulvárnej leukoplakie, poraďte sa s gynekológom. V prípade potreby môže lekár odporučiť konzultáciu s dermatológom, endokrinológom,psychoterapeut a onkológ.