Yersiniosis u detí: vlastnosti kurzu

Yersinióza označuje antropozoonotické infekčné ochorenia, ktoré sa vyskytujú s primárnou léziou čreva a zapájaním iných systémov a orgánov do patologického procesu. Toto ochorenie sprevádzané toxicko-alergickou reakciou je vážnym problémom v mnohých regiónoch Ruskej federácie, pretože v priebehu rokov sa v mnohých regiónoch krajiny trvalo vyskytoval vysoký výskyt tejto infekcie. Podľa štatistík je najvyššia miera infekcie pozorovaná v severných oblastiach Ruska - 50-150 prípadov na 100 000 detí. V južnej časti Ruskej federácie je toto číslo oveľa nižšie, približne v 6–10 prípadoch na 100 000 detí.

Epidemiologické nebezpečenstvo tejto infekcie je vo veľkej miere spôsobené dlhodobým uchovávaním patogénu v životnom prostredí a polymorfizmus symptómov tohto ochorenia sa často stáva príčinou ťažkostí pri diagnostike yersiniózy.

Ako sa prejavuje črevná infekcia v tomto článku u detí? V akých formách sa môže yersinióza vyskytnúť u detí? Aké sú príznaky tohto ochorenia? Aké dôsledky to môže viesť? Aké metódy diagnózy a liečby sa používajú pri yersinióze u detí? Odpovede na tieto a ďalšie otázky nájdete v tomto článku.


Príčiny

Pod mikroskopom teda vyzerá patogén Yersiniosis, Yersinia enterocolitica.

Pôvodcom yersiniózy je baktéria Yersinia enterocolitica rodu Yersinia enterocolitica, mobilný voliteľný anaeróbny gramnegatívny bacil, ktorý toleruje nízke teploty a môže v prostredí pretrvávať dlhý čas (napríklad v pivnici, v obchodoch so zeleninou alebo v chladničke). Yersinia vylučuje endo, cyto a enterotoxíny.

Tieto baktérie ľahko tolerujú mrazenie a rozmrazovanie a pretrvávajú dlhú dobu vo vode alebo v pôde. Sú citlivé na vysoké teploty, UV žiarenie, sušenie a chemické dezinfekčné prostriedky. Vzhľadom na odolnosť tejto tyčinky voči nízkym teplotám sa yersinióza často nazýva „ochorenie chladničiek“.

Hlavným zdrojom tejto infekcie sú rôzne domáce zvieratá (zvyčajne ošípané, kravy, hlodavce atď., Niekedy mačky a psy). Infikovaná osoba (napr. Nosič baktérií) sa môže stať distribútorom yersiniózy, ale tento spôsob prenosu je zriedkavý.

Prenos patogénu sa zvyčajne uskutočňuje prostredníctvom fekálnej-orálnej, vodnej alebo potravinovej cesty (tj cez špinavé ruky kontaminované infikovanými produktmi živočíšnych výkalov, vodou). Nesprávne tepelné spracovanie živočíšnych produktov alebo zlé umývanie ovocia a zeleniny sú hlavnými cestami infekcie. Okrem toho viacV zriedkavých prípadoch sa môže príčina infekcie stať kontaktnou cestou (ak sa nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny).

Odborníci poznamenávajú, že citlivosť osoby na Yersinia enterocolitica je nízka a zdraví ľudia sú voči tejto infekcii takmer imunní.Avšak oslabená imunita u detí (s imunodeficienciami alebo chronickými ochoreniami ) prispieva k zvýšeniu citlivosti na Yersiniu a vytvára priaznivé podmienky pre infekciu.Endemické prepuknutia yersiniózy sú pomerne zriedkavé a sú zvyčajne spôsobené masovou spotrebou produktov naočkovaných paličkou.Napríklad môže byť odhalený výskyt celej skupiny materských škôl alebo všetkých členov rodiny, atď. Typickým príkladom infikovaného produktu v takýchto prípadoch môže byť šalát zo surovej kapusty a mrkva vyrobená zo zeleniny zo skladu alebo pivnice.

Formy ochorenia

Yersinióza sa môže vyskytovať v týchto formách:

V pediatrickej praxi sa najčastejšie pozoruje gastrointestinálna forma yersiniózy.

V závislosti odzávažnosť infekcie, ktorá sa môže vyskytnúť:

  • v akútne cyklickej forme;
  • chronická forma;
  • opakujúci sa formulár.

Príznaky u detí

Ochorenie začína bolesťou brucha.

Inkubačná doba yersiniózy je zvyčajne 1 až 6 dní (niekedy až 3 týždne). Ochorenie začína nástupom bolesti brucha a zvýšením teploty na 38 - 40 ° C, čo je sprevádzané bolesťami hlavy , ťažkou slabosťou, zimnicou a pocitmi boľavých kĺbov a svalov. Choroba chorého dieťaťa sa zhoršuje av prípade ťažkej infekcie v dôsledku intoxikácie možno pozorovať poruchy centrálneho nervového systému.

Pri yersinióze trvá febrilné obdobie zvyčajne približne 7-10 dní (s generalizovanou formou, toto obdobie je dlhšie). U pacientov s gastrointestinálnou formou sa okrem intoxikácie v 50% prípadov pozorujú dyspeptické poruchy ako hnačka, bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie. Stolička sa stáva zelenkastou, tekutou alebo kašovitou. Počas dňa sa výkaly môžu vylučovať 2 až 5-krát. V stolici môže byť sliz alebo krv. Keď ťažká intoxikácia u dieťaťa môže zvýšiť pečeň a dochádza k miernemu nárastu lymfatických uzlín (zväčšujú sa, ale zostávajú bezbolestné a nestrácajú svoju pohyblivosť). Niekedy sa pri tejto forme yersiniózy pozorujú vyrážky alebo prejavy katarálneho a artropatického syndrómu.

ViacZriedkavo sa yersinióza vyskytuje ako exantém, ktorý sa prejavuje škvrnitými papulárnymi, malými alebo hrubými vyrážkami, ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach tela (zvyčajne na spodných častiach rúk a nôh - symptóm ponožiek a rukavíc). Prvky vyrážky môžu spôsobiť pocit pálenia v oblasti dlaní a po ich resorpcii zostávajú na koži škálovateľné oblasti. S porážkou kĺbov sa stávajú bolestivými, opuchnutými, pohybmi v nich - obmedzenými.

Trvanie tohto infekčného ochorenia závisí od jeho závažnosti. Obvykle sa pohybuje od 2-3 dní do niekoľkých týždňov. Pri dlhom priebehu yersiniózy sa stav dieťaťa zhoršuje príznakmi dehydratácie. Ak sa v dôsledku infekcie u pacienta vyvinie akútna yersiniozálna apendicitída alebo terminálna ileitída, potom sa ich príznaky nelíšia od typických prejavov týchto patológií. Takéto stavy môžu vznikať ako nezávisle, tak aj v dôsledku zhoršeného priebehu gastrointestinálnej yersiniózy.

Všeobecná forma tejto infekcie je charakterizovaná rôznorodou kombináciou prejavov. V závažných prípadoch je infekcia sprevádzaná vysokou teplotou, dosahujúcou kritické počty a výraznými prejavmi intoxikácie. Približne u 80% pacientov sa vyvinie artralgia a symptómy lézií horných dýchacích ciest sú prítomné (kašeľ, nádcha, bolesť hrdla). Počas 2-3 dní choroby sa u pacienta môže vyvinúť vyrážka na chodidlách a dlaňach (niekedy aj na iných miestach). prejavyDyspepsia sa zvyčajne vyskytuje pri nástupe ochorenia a zriedkavo pretrváva až do výšky. Takmer polovica pacientov má sťažnosti na bolesť brucha (zvyčajne pravá) a 25% pacientov má vracanie, nevoľnosť a hnačku.

Ako pacient postupuje, zväčšujú sa pečeň a slezina. Následne môže ochorenie trvať vlnový alebo opakujúci sa priebeh. V dôsledku kontaminácie patogénom orgánov a systémov sa u pacienta môže vyvinúť sekundárna hepatitída, pneumónia, serózna meningitída, pyelonefritída av ťažkých prípadoch sepsa.

U 10 - 20% pacientov sa yersinióza prejavuje príznakmi erythema nodosum:

  • subkutánne uzliny na zadku, stehnách (môžu byť veľké a bolestivé);
  • počet uzlových prvkov sa môže líšiť od jedného k násobku (niekedy až niekoľko desiatok);
  • po 2-3 týždňoch sa uzliny rozpustia.

Niekedy sa yersinióza vyskytuje vo forme myokarditídy. Ochorenie má spravidla priaznivý mierny priebeh, trvá niekoľko mesiacov a nevedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Sekundárna fokálna forma yersiniózy u detí sa zvyčajne stáva dôsledkom jednej z vyššie uvedených foriem ochorenia. Spravidla sa vyvíja za 2-3 týždne (niekedy neskôr) po infekcii. Takýto priebeh ochorenia je spôsobený rozvojom patologickej reaktivity a autoimunitných reakcií. Niekedy je sekundárna fokálna forma asymptomatická, ale častejšie sa prejavuje reaktívnou polyartritídou, ktorá je sprevádzaná zápalomkĺbov rúk a nôh. Priebeh Yersiniovej artritídy je zvyčajne zdĺhavý (2-3 mesiace až rok) a niekedy sa stáva chronickým.

U niektorých pacientov (spravidla u tých, ktorí už majú črevné infekcie v anamnéze) sa sekundárna fokálna forma vyskytuje vo forme enterokolitídy. Zápalový proces je obyčajne lokalizovaný v dolnom čreve a môže byť sprevádzaný astenickým syndrómom, horúčkou nízkeho stupňa, katarálnym syndrómom, artritídou a exantémom. Niekedy je ochorenie doplnené lymfadenopatiou, pyodermiou a príznakmi osteomyelitídy .

Možné komplikácie

Účinky yersiniózy u detí sa môžu líšiť:

  • patologické stavy: akútna apendicitída, intestinálna obštrukcia, adhézne ochorenie, črevná perforácia a peritonitída;
  • zápalové procesy: cholecystitída, hepatitída, pankreatitída, myokarditída, pneumónia, chronický zápal štítnej žľazy, Crohnova choroba ;
  • patológie muskuloskeletálneho systému: artritída, osteomyelitída;
  • patológie nervového systému: meningoencefalitída;
  • ochorenia močového systému: pyelonefritída, glomerulonefritída.

Diagnostika

Na identifikáciu pôvodcu yersiniózy sa môžu vykonať tieto laboratórne testy:

\ t
  • bakposev výkaly, krv, žlč, moč, spúta, výtery z sliznice hrdla, mozgovomiechového moku pacientov - umožňuje identifikovať infekčné agens, ale vyžaduje si dlhý čas na dosiahnutie výsledkov(asi 30 dní);
  • sérologické štúdie biologických tekutín (РКА, РНИФ, ELISA, atď.) - používané na identifikáciu infekčného agensa ako rýchlych analýz, detegujú protilátky proti Yersinii od 5-7 dňa ochorenia.

Na posúdenie stavu postihnutých orgánov je pacientovi predpísaný:

  • EKG ;
  • ultrazvuk vnútorných orgánov;
  • Echo-CG a kol.

Ak je to potrebné, pacientovi sa podajú konzultácie s kardiológom, gastroenterológom, neurológom alebo nefrológom.


Liečba

Základom liečby yersiniózy je liečba antibiotikami.

Liečba yersiniózy u detí sa má vykonávať v nemocničnom prostredí. Jej hlavným cieľom je bojovať s pôvodcom a zabrániť chronickej infekcii.

Antibiotiká sú predpísané pre etiotropnú liečbu:

  • fluorochinolóny (ciprofloxacín, pefloxacín);
  • cefalosporíny (ceftriaxón a ďalšie).

Priebeh užívania týchto liekov zahŕňa ich použitie počas febrilného obdobia a 10-12 dní po normalizácii teploty. Vymenovanie etiotropných liekov sa má objaviť v prvých dňoch po nástupe príznakov yersiniózy, pretože neskoré začatie liečby (napríklad od 3. dňa infekcie) nezaručuje účinnú úľavu od infekcie, prevenciu jej chronicity a rozvoj komplikácií.

S generalizovanou formou yersiniózy sa predpisuje etiotropická liečba.Odporúča sa kombinácia antibiotík a ich parenterálne podávanie. Na prevenciu komplikácií a recidív v takýchto prípadoch v priebehu kurzu vykonávajú zmenu užívaných liekov.

Taktika symptomatickej liečby yersiniózy závisí od formy ochorenia a závažnosti stavu pacienta. V prípade potreby sa na boj proti intoxikácii predpisuje infúzia detoxikačných roztokov (kryštaloidné a koloidné zmesi, dextrán), protizápalové nesteroidné lieky a antihistaminiká. V závažných prípadoch sa používajú glukokortikosteroidy (prednizón atď.).

Na všeobecné posilnenie organizmu a zlepšenie imunity sa odporúča, aby pacienti užívali:

  • vitamíny;
  • imunomodulátory, polyglobulín a ľudský imunoglobulín;
  • tráviace enzýmy;
  • probiotiká na normalizáciu črevnej mikroflóry.

S rozvojom yersiniovej apendicitídy sa vykonáva chirurgická operácia - apendektómia.

Predpoveď

S včasným začiatkom liečby je výsledok yersiniózy u detí zvyčajne priaznivý. Komplikácie infekcie sa pozorujú s neskorým začiatkom etiotropnej liečby. Nepriaznivá prognóza je charakteristická pre Yersiniovu sepsu - úmrtnosť na ňu dosahuje 50%.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak je horúčka, bolesť brucha, dyspeptické poruchy, vyrážky, bolesť kĺbov adresovaná lekárovi alebo špecialistovi na infekčné ochorenia. Po vykonaní série laboratóriíanalýzy (sérologické štúdie a bakposev) lekár predpíše potrebnú liečbu. V závažných prípadoch yersiniózy je indikovaná konzultácia s neurológom, kardiológom, gastroenterológom a nefrologom.

Yersinióza je akútna črevná infekcia a je vyvolaná požitím tyčinkovitej baktérie Yersinia enterocolitica, ktorá vylučuje entero-, endo- a cytotoxíny. Ochorenie sa môže vyskytovať v rôznych formách, ale častejšie je lézia orgánov tráviaceho traktu. Zvlášť náchylné k tejto infekcii sú deti, ktoré majú zníženú imunitu alebo iné chronické ochorenia, ktoré oslabujú telo sú prítomné. Jej liečba by mala začať čo najskôr, pretože neskoré začatie liečby zvyšuje riziko vzniku komplikácií yersiniózy.

Pediater EO Komarovsky hovorí o črevných infekciách u detí: