Záškrt u detí: príznaky a liečba

Záškrt je akútna infekcia charakterizovaná rozvojom zápalu v mieste vstupu a lokalizácie patogénu. Predtým bol výskyt u detí vysoký. Masová aktívna imunizácia (očkovanie) viedla k zníženiu výskytu. Ale teraz existujú sporadické (izolované) prípady záškrtu, skupinové prepuknutia sú možné.

Charakteristické pre toto infekčné ochorenie je tvorba fibrínového hustého filmu v mieste lokalizácie procesu a silnej intoxikácie. Táto pomerne závažná choroba môže byť dokonca smrteľná. Ako sa záškrt u detí, aké sú hlavné príznaky tohto ochorenia a aké ošetrenie je predpísané, poďme hovoriť v tomto článku.


Príčiny choroby

Kauzálnym agensom ochorenia je difterický bacil (Corynebacterium). Je pomerne stabilný: toleruje nízke teploty (do -20 ° C), sušenie; dlhodobo uložené na okolitých objektoch. Ale pri varuPrútik zomrie za jednu minútu a dezinfekčné prostriedky (peroxid vodíka, chlóramín a ďalšie) majú škodlivý účinok na patogén počas 10 minút.

Zdrojom infekcie je nosič záškrtu alebo záškrtu. Latentná (inkubačná) doba je zvyčajne tri dni, ale môže byť skrátená na dva dni alebo predĺžená na desať. Dieťa je nákazlivé od posledného dňa inkubácie až do konečného zotavenia. Bakteriocarrier nemá žiadne klinické prejavy ochorenia, ale šíri infekciu.

Hlavným prípadom záškrtu je infekcia prenášaná vzduchom. Menej často sa infekcia vyskytuje prostredníctvom kontaktu v domácnosti (prostredníctvom hračiek alebo bežných predmetov).

Dieťa môže ochorieť v ktoromkoľvek veku. Ale deti zriedkavo ochorejú, pretože dostávajú protilátky z materského mlieka, ktoré im poskytujú pasívnu imunitu. Citlivosť na záškrt u detí je nízka - až 15%. Choré sú najmä neočkované deti. Je tu zimná sezónnosť ochorenia.

Vstupné brány pre korynebaktérie sú sliznice nosohltanu, hrtanu. Menej často preniká patogén cez sliznice očí alebo genitálií, pupočníkovú ranu a integ- rity s poškodenou integritou.

V mieste penetrácie sa množia a uvoľňujú exotoxín in vivo. Má lokálny účinok (spôsobuje smrť buniek v tkanivách v mieste penetrácie) a všeobecne (dostať sa do krvi a šíriť sa cez cievne lôžko). Z postihnutých buniek na miestelokalizácia zápalového procesu tvorí hustý sivastý fibrínový film.

Všeobecný účinok toxínu sa môže prejaviť závažnými komplikáciami: poškodením nervového systému a srdcového svalu. Myokarditída sa vyvíja na časti srdca, je narušený srdcový rytmus a môže sa vyskytnúť aj zástava srdca. Porážka toxínu nervového systému vedie k zhoršenému videniu, prehĺtaniu, reči. Toxín ​​môže spôsobiť výrazný edém krku.

Príznaky záškrtu u detí

Vzhľadom na lokalizačný proces rozlišujte záškrt:

  • orofarynx;
  • hrtan;
  • oči;
  • nos;
  • ucho;
  • pupočníková rana;
  • rany;
  • genitálie.

Záškrt orofaryngu

U detísa orofaryngeálna diftériavyskytuje v 95% prípadov. Môže sa vyskytnúť v jednej z týchto klinických foriem:

  • lokalizované;
  • spoločné;
  • jedovatý.

Priebeh a povaha prejavov choroby závisia od dostupnosti imunizácie a veku dieťaťa.

Vo vakcinovaných deťoch má v zriedkavých prípadoch nástupu ochorenia záškrt lokalizovanú, ľahko tečúcu formu, priaznivý výsledok (alebo vyjadrený ako bakteriocarrier).

U neočkovaných je ochorenie závažné, s vysokým rizikom vzniku komplikácií a nepriaznivým výsledkom.

Klinická forma závisí od veku detí. Novorodencom sa môže vyvinúť proces pupočnej rany; u detí sa vyvíja záškrt nosa; po roku častejšieHrtan je ovplyvnený a po 2 rokoch je spravidla proces lokalizovaný v hrdle.

Lokalizovaná formamá 3 odrody: katarálny, ostrovný a membránový. Choroba začína akútne. Dieťa má bolesti v krku, teplota stúpa na 38 ° C alebo 39 ° C, lymfatické uzliny v krku sa zvyšujú. Zápalový proces je mimo mandlí obmedzený.

S katarálnou formou dochádza k začervenaniu mandlí, k žiadnym iným zmenám v hrdle (nájazdy, edémy).

S akútnou formou je nástup akútny, s bolesťou v hrdle, teplota stúpa na 39 ° C; zdravotný stav spravidla mierne trpí. Na mierne sčervenalých mandlích sa nájazdy objavujú vo forme lesklého filmu sivobielej alebo žltej farby s jasnou hranicou.

Nálety na mandle sú usporiadané vo forme jedného alebo viacerých ostrovov. Oni stúpajú nad úroveň amygdala, ťažko odstránené pri pohľade špachtľou, sliznice krváca po odstránení. Lymfatické uzliny na krku sú zväčšené, ale bezbolestné.

S membránovou formou sa plaketa takmer úplne vzťahuje na amygdalu. Spočiatku môže plak vyzerať ako pavučina, neskôr sa stáva hustým sivastým filmom s perleťovým leskom. Pri násilnom odstránení filmového povrchu krvácanie.

Bežná formaochorenia je menej častá. Má mierny priebeh. Nástup je akútny, malý pacient si sťažuje na bolesť hrdla, teplota tela je v rozmedzí 39 ° C. Fibrinózny film sa javí už za seboumandle vonku: na jazyku, palatínových oblúkoch, zadnej stene hltanu. Edém krku nie je. Lymfatické uzliny sú zväčšené a trochu bolestivé.

Príznaky intoxikácie sú charakteristické: dieťa je sedavé, pomalé, nie je chuť do jedla, strach z hlavy.

Toxická záškrt- je závažnou formou ochorenia. Vyvíja sa u neočkovaných detí. Štart je horúci. Detská horúčka, teplota stúpa na vysoké hodnoty (do 40 ° C). Príznaky intoxikácie sú výrazné, pacient odmieta jesť. Obdobia vzrušenia a inhibície sa striedajú. Výrazná bledosť kože môže spôsobiť zvracanie. Kvôli spazmu žuvacích svalov je otvorenie úst ťažké.

Orofaryngeálny edém, niekedy asymetrický, je jedným z prvých príznakov toxickej záškrtu. Zdá sa, že pred tvorbou záškrtu filmu.

Útok je tiež spočiatku priehľadný, ale čoskoro sa stane hustým, s jasnými hranicami, za hranicami amygdaly. Pri vyšetrení dieťa cíti sladký, zvláštny zápach z úst.

Po 2-3 dňoch ochorenia sa zistí bezbolestný opuch podkožného tkaniva krku; môže sa rozprestierať pod oblasťou kľúčnej kosti. Čím menšie je šírenie opuchu, tým závažnejší je stav malého pacienta.

Stav dieťaťa je vážny. Koža dieťaťa je bledá, pery sú suché, jazyk je silne potiahnutý. Krk je zosilnený. Dýchanie je hlučné. Môže sa vyskytnúť vážny výtok z nosa. Najväčšie nebezpečenstvo sú záchvaty.

Záškrt hrtanu

Mladé deti môžu vyvinúťlaryngeálnu diftériu , z ktorej je pravá zástera nebezpečnou komplikáciou. Okrem toho sa môže laryngeálna lézia vyvinúť izolovane a môže sa vyskytnúť pri záškrtu inej lokalizácie, keď filmy rastú a postupne klesajú do hrtanu, blokujú glottis a sťažujú dýchanie.

Pri vývoji záškrtu záškrtu existujú 3 štádiá:

  • štádium kvapkových kvapiek;
  • stenotický;
  • asfix.

V štádiu krému kašeľového kašľa teplota stúpa v rozmedzí 38 ° C proti miernej intoxikácii, chrapotu a suchému kašľu. V budúcnosti sa hrubý kašeľ starosti vo forme útokov, stáva štekanie.

Po 2 alebo 3 dňoch sa štádium stenózy postupne vyvíja: jej hlavným príznakom je sipot. Vdýchnutie sa stáva dlhou s výraznou kontrakciou medzirebrových svalov, supraclavikulárnej a subklavickej fossy.

Stupeň stenózy môže trvať až tri dni. Súčasne sa dýchanie stáva čoraz ťažším, hlas sa stráca, vyvíjajú sa príznaky zlyhania dýchania. Dieťa sa stáva nepokojným, spánok je narušený, zvyšuje sa modrosť kože.

Ak kvalifikovaná pomoc nie je poskytnutá, začína fázaudusenia.Dieťa sa stáva pomalým, menej hlučným; cyanóza sa rozširuje na studené končatiny; znížený krvný tlak; časté pulzné, slabé plnenie; žiakov.

Následne teplota klesne pod normálnu hodnotu.ukazovatele, dýchanie sa stáva arytmickým. Môže dôjsť k nekontrolovanému močeniu a defekácii. objavia sa kŕče, dieťa stráca vedomie. Pri absencii pomoci a chirurgického zákroku dochádza k úmrtiu na asfyxiu.

Záškrt nosa

Záškrt nosaje častejší v ranom veku. Prejavy procesu sú nasledovné: teplota je normálna alebo mierne zvýšená, nosné dýchanie je obtiažne kvôli opuchu sliznice, z jedného nosného priechodu sa javí ako odnímateľný vo forme ichor. Všeobecný stav dieťaťa trpí trochu.


Iné druhy záškrtu

Ak sa nedodržiavajú hygienické predpisy,môže sa vyvinúť diftéria zriedkavých lokalizácií:je postihnuté ucho, oko, pupočníková rana, genitálie a koža.

Všeobecná podmienka netrpí. Šedo sfarbený film sa tvorí v mieste lézie. Ak sú postihnuté oči, je charakteristický jednostranný proces; film zo spojivky môže ísť do očnej buľvy; opuch očných viečok.

Koža je ovplyvnená vyrážkami plienok, ránami, odreninami a poškriabaním. Zdá sa, že opuch pokožky a tvorba fibrínového sivastého filmu je ťažko oddeliteľná.

Komplikácie záškrtu

Priebeh záškrtu môže byť komplikovaný poškodením obličiek, srdca a nervového systému.

Záškrt sa týka chorôb, ktoré môžu viesť k veľmi závažným komplikáciám. Pri absencii včasnej liečby preniká toxín difterických bacíl do rôznych orgánov s prietokom krvi a môžespôsobiť toxický šok, poškodenie obličiek, myokard, periférny nervový systém. Pri záškrtu záškrtu sa často vyvíja pneumónia .

Nefrotický syndrómsa vyskytuje pri poškodení obličiek. V moči bielkoviny stúpa, valce objaviť, malé množstvo jednotných prvkov. Funkcia obličiek však nie je narušená. Pri obnovení moču je analýza normálna.

Myokarditída sa vyskytuje v druhom alebo treťom týždni. Navyše, čím skôr sa javí, tým ťažšie to má a má horšiu prognózu. Príznaky myokarditídy sú: zvýšenie závažnosti stavu a výskyt rôznych druhov porúch srdcového rytmu.

Porucha nervového systémus rozvojom paralýzy sa môže objaviť v skorých štádiách (po 2 týždňoch ochorenia) a neskôr. Ovplyvnené sú lebečné nervy. Často označená paralýza mäkkého podnebia a okulomotorických nervov.

Prejavmi týchto lézií môžu byť:

  • polievanie potravín;
  • nalievanie tekutej potravy z nosových priechodov;
  • nosné hlasy;
  • odmietnutie jazyka na zdravej strane;
  • strabizmus ;
  • edém očných viečok na jednej strane.

Diagnostika

Diagnóza záškrtu sa vykonáva na základe klinických prejavov a laboratórnych údajov. Z klinických príznakov sa berie do úvahy dôležitý diagnostický znak: prítomnosť charakteristického hustého fibrínového, ťažko odstrániteľného filmu.

Používajú sa laboratórne metódy:

  • krvný test naprítomnosť antitoxínu záškrtu v detskej krvi;
  • Bakterioskopické: detekcia korynebaktérií pod mikroskopom v nátere z miesta lézie;
  • bakteriologická metóda, ktorá umožňuje izolovať bacil záškrtu zo škvrny z postihnutej oblasti.

Faktom potvrdzujúcim diagnózu je aj opačný vývoj všetkých prejavov záškrtu už jeden deň po intravenóznej infúzii séra proti diftérii.

Liečba záškrtu

Pri najmenšom podozrení zo záškrtu sa liečba dieťaťa vykonáva len v nemocnici a keď sa na jednotke intenzívnej starostlivosti objavia príznaky komplikácií.

Liečba záškrtu u detí musí byť komplexná. Hlavnou a najdôležitejšou metódou liečby je použitie antitoxického séra proti diftérii .Podáva sa aj v prípadoch podozrenia na záškrt, bez čakania na výsledky bakteriologického očkovania: toto je jediný spôsob, ako sa vyhnúť vážnym komplikáciám a dokonca zachrániť život dieťaťa. Je to spôsobené tým, že sérum neutralizuje účinok toxínu záškrtu na telo dieťaťa.

Keďže antitoxické anti-difterické sérum sa pripravuje na báze konského séra, pred jeho zavedením sa kontroluje individuálna citlivosť tela dieťaťa na neho. Ak sa zistí precitlivenosť, sérum sa podáva špeciálnou technikou v zriedenej forme.

Sérum sa podáva intravenózne. V miernej forme sa podáva raz a v ťažkej forme v priebehu niekoľkých dní.Pred lekárom je úlohou vstúpiť do séra čo najskôr. Dávka antitoxínu sa predpisuje v závislosti od závažnosti ochorenia, formy záškrtu a trvania ochorenia.

Komplexná liečba zahŕňa ajantibiotiká , ktoré zabraňujú ďalšiemu šíreniu procesu a prevencii pneumónie. Antibiotiká nemajú žiadny účinok na toxín diftérie bacillus, preto sa nepoužívajú v kombinácii s anti-difterickým sérom, ale v kombinácii s ním.

Z antibiotík sa používajú nasledujúce lieky v závislosti od prevládajúcej citlivosti patogénu: penicilín, erytromycín, ampicilín, gentamicín, rifampicín, tetracyklín, ceftriaxón, ciprofloxacín, Ciprinol a ďalšie.

S léziami hrtanu sa používajú ako protizápalové lieky glukokortikoidy ( Dexametazón, Prednizolon, Fortecortin, Ortadexon, Novometazon atď.). Keď je záď nevyhnutná na zabezpečenie toku čerstvého vzduchu; tiež použili sedatíva, desenzibilizačné činidlá. S hrozbou udusenia sa chirurgický zákrok aplikuje v štádiu stenózy- tracheotómia.

Akosymptomatickú liečbu , možno použiť antipyretiká (Analgin, Panadol, Paracetamol atď.), Vitamínové prípravky, detoxikačnú terapiu.

S rozvojom myokarditídy sa používa kyslíková terapia a predpisujú sa lieky, ktoré normalizujú srdcový rytmus. Pri pneumónii sa používajú lieky, ktoré rozširujú priedušky. S rozvojom dýchacích ciestPoruchy dieťaťa sa prenášajú na umelé (hardvérové) dýchanie.

Starostlivosť o choré dieťa významne prispieva k komplexnej liečbe. Malý pacient potrebuje prísny odpočinok. Uistite sa, že dieťa v čase piť, kŕmiť, meniť oblečenie - úloha rodičov. V prípade porušenia zákona o prehĺtaní sa aplikuje nazogastrické kŕmenie.

Netradičné metódy liečby záškrtu sa môžu použiť len ako prostriedok na zmiernenie bolesti hrdla a uľahčenie blahobytu dieťaťa. Za týmto účelom môžete mazať hrdlo čerstvo vylisovanou brusnicovou šťavou, kloktať brusnicovou, citrónovou alebo brusnicovou šťavou každých pol hodiny. Poškodené miesta môžete namazať tinktúrou koreňa ružovej rhodioly alebo tinktúrou listov eukalyptu 3 krát denne.


Predpoveď

Lokalizované formy zvyčajne končia zotavením.

Toxická forma ochorenia môže byť smrteľná. Prognóza závisí výlučne od načasovania séra.

Prenesená diftéria zanecháva trvalú imunitu.

Prevencia

Očkovanie proti záškrtu začína vo veku troch mesiacov.

Aby sa zabránilo záškrtu, prijali sa tieto opatrenia:

  • imunizácia (očkovanie) celej populácie;
  • izolácia pacientov;
  • identifikácia, izolácia a ošetrenie nosičov difterických bacilov;
  • monitorovanie kontaktných detí.

Spoľahlivé a dôležité preventívne opatrenie proti záškrtu - \ točkovanie. Očkovanie sa uskutočňuje toxínom záškrtu (oslabeným), ktorý je súčasťou vakcíny proti pertussis-difteria-tetanus (DTP) alebo toxoidu diftéria-tetanus (DTP).

Inokulovať deti vo veku od troch mesiacov: trikrát sa liek vstrekne do svalu v intervale šiestich týždňov. Preočkovanie sa vykonáva v 1,5-2 rokoch av 7 a 14 rokoch.

Ak to predpíše pediater (ak má dieťa kontraindikácie voči DTP a DTP), vakcinácia sa vykonáva s benígnejšími liekmi (majú znížený obsah antigénov): ADS-M-toxoid alebo AD-M-toxoid sa podávajú dvakrát v individuálnom režime.

V deň očkovania sa u dieťaťa môže vyskytnúť zvýšenie teploty, malátnosť, mierne sčervenanie a zahusťovanie v mieste vpichu.

Pacienti so záškrtom sa izolujú počas 7 dní. Izolácia sa ukončí po negatívnom bakteriologickom teste (náter z nosových a hltanových slizníc). Dezinfekcia sa vykonáva v centre pozornosti infekcie. Kontaktné osoby sú monitorované a vyšetrované do siedmich dní (vezmite si náter z nosa a hltanu na bakteriologické vyšetrenie).


Zhrnutie pre rodičov

Záškrt sa vzťahuje na nebezpečné vzdušné infekcie. To môže viesť k vážnym komplikáciám a dokonca k smrti dieťaťa. Pri najmenšom podozrení z tohto ochorenia by sa mal okamžite poradiť s lekárom. Úspech liečby úplne závisí od jej včasnej implementácie. Nemali by ste opustiť navrhovanú hospitalizáciu chorého dieťaťa.

Záškrtmôže byť upozornený, ak sa dieťaťu podá včasné očkovanie.Neodmietajte očkovanie!Koniec koncov, je jednoducho nemožné vylúčiť kontakt milovaného dieťaťa s nosičom baktérií záškrtových tyčiniek - v doprave, v obchode, v akomkoľvek tíme.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Pri prvých príznakoch záškrtu je potrebné zavolať pediatra doma av prípade vážneho stavu dieťaťa sa obrátiť na pohotovostné služby.Záškrt sa lieči lekárom infekčnej choroby.S porážkou rôznych orgánov sú vymenované konzultácie špecializovaných špecialistov: oftalmológ, ORL špecialista, neurológ, kardiológ, gynekológ, urológ.V prípade potreby sa liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom anestéziológa a resuscitátora.