Záškrt u dospelých: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba a prevencia

Záškrt je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériou Corynebacterium diphtheriae. Choroba je charakterizovaná takými príznakmi, ako je rozvoj zápalového procesu v mieste zavedenia patogénu a toxické poškodenie nervového a kardiovaskulárneho systému. Predtým bolo toto ochorenie častejšie pozorované u detí, ale v posledných rokoch došlo k trvalému nárastu počtu prípadov u dospelej populácie. Záškrt často trpí u ľudí vo veku 19-40 rokov (niekedy sa zistia pacienti vo veku 50-60 rokov). Preto prevencia záškrtu, tak u detí, ako aj u dospelých, sa dostáva do popredia. O liečbe tohto ochorenia a všetko, čo potrebujete vedieť o ňom, budeme hovoriť v tomto článku.


Klasifikácia záškrtu

Podľa lokalizácie zavedenia záškrtu corinobacteria do tela infektologici rozlišujú tieto formy záškrtu:

  • záškrt horných dýchacích ciest;
  • záškrt záškrtu;
  • záškrt nosa;
  • záškrt;
  • záškrt vzácnej lokalizácie (rany a genitálie).

Podľa závažnosti priebehu môže byť toto infekčné ochorenie týchto typov:

  • netoxický: takýto klinický obraz je typickejší pre očkovaných ľudí, ochorenie prebieha bez závažných príznakov intoxikácie;
  • subtoxický: intoxikácia je mierna;
  • toxické: sprevádzané silnou intoxikáciou a rozvojom edému mäkkých tkanív krku;
  • hemoragia: sprevádzaná krvácaním rôznej intenzity (z nosa, slizníc úst a iných orgánov) a závažnými príznakmi intoxikácie, po 4-6 dňoch je smrteľná;
  • hypertoxické: príznaky ochorenia sa zvyšujú s rýchlosťou blesku a sú charakterizované ťažkým priebehom, po 2-3 dňoch dochádza k smrteľnému výsledku.

Záškrt môže byť:

  • nekomplikované;
  • komplikované.

Príčiny a spôsoby prenosu

\ t

Kauzálnym pôvodcom záškrtu je corinobacteria (difteria bacillus), ktorý v procese rozmnožovania uvoľňuje obzvlášť toxický exterín záškrtu. Infekcia sa môže dostať do ľudského tela cez sliznice dýchacích orgánov alebo cez kožu a uši.

Zdrojom tohto patogénneho patogénu sa stáva chorá osoba alebo nosič baktérií. Tyčinky diftérie sú najčastejšie distribuované vo vzduchu rozptýlenými kvapkami, ale je tu aj pravdepodobnosť infekcie prostredníctvom infikovaných objektov (riad, uteráky, kľučky dverí) a potravín (mlieko alebo mäso).

Záškrt môže byť podporovaný:

  • SARS a chrípka ;
  • chronické ochorenia horných dýchacích ciest;
  • detiinfekcií.

Po utrpení záškrtu sa v ľudskom tele vytvorí dočasná imunita a osoba, ktorá je už chorá, môže byť opäť infikovaná baciliou záškrtu. Očkovanie proti tejto chorobe prakticky neochráni pred infekciou, ale očkovaní ľudia tolerujú záškrt v oveľa miernejšej forme.

Po zavedení záškrtu corinobacterium sa v mieste jeho preniknutia objaví zápalné centrum. Zasiahnuté tkanivá sa zapália, napučia a na mieste patologického procesu sa vytvoria fibrínové filmy svetlosivej farby, ktoré sú husto spájkované na povrch rany alebo sliznice.

V procese rozmnožovania patogénu vzniká toxín, ktorý sa šíri krvou a lymfou v celom tele a spôsobuje poškodenie iných orgánov. Najčastejšie postihuje srdce, nervový systém, obličky, pečeň a nadobličky.

Závažnosť lokálnych zmien v mieste zavedenia záškrtu corinobacterium môže naznačovať závažnosť priebehu ochorenia (to znamená stupeň všeobecnej intoxikácie organizmu). Sliznice orofaryngu sa stávajú najčastejšou vstupnou bránou infekcie. Inkubačná doba pre záškrt sa pohybuje od 2 do 7 dní.

Príznaky

Charakteristickými znakmi ochorenia sú bolesti hrdla s ťažkosťami pri prehĺtaní a intoxikácii.

Symptómy záškrtu možno rozdeliť do dvoch skupín: intoxikácia a zápal v mieste infekcie.

Zápal slizníchltan a mandle sprevádzané:

  • začervenanie;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • bolesť hrdla;
  • chrapot;
  • perching;
  • kašeľ.

Už druhý deň infekcie sa v mieste zavedenia pôvodcu záškrtu objavia hladké a lesklé fibrínové filmy sivobielej farby s jasne definovanými hranami. Sú zle odstránené a po ich oddelení tkanivá začnú krvácať. Po krátkom čase sa na ich miesto objavia nové filmy.

V závažných prípadoch záškrtu sa opuch zapáleného tkaniva šíri do krku (dole do kľúčnej kosti).

Násobenie patogénu, pri ktorom sa uvoľňuje difterický toxín, spôsobuje príznaky intoxikácie tela:

  • všeobecná malátnosť;
  • zvýšenie teploty na 38-40 ° C;
  • závažná slabosť;
  • bolesti hlavy;
  • ospalosť;
  • bledosť;
  • tachykardia;
  • zápal regionálnych lymfatických uzlín.

Je to práve intoxikácia tela, ktorá môže vyvolať rozvoj komplikácií a smrti.

Záškrt iných orgánov prebieha s rovnakými príznakmi intoxikácie a miestne prejavy zápalového procesu závisia od miesta zavedenia patogénu.

Záškrt záškrtu

S touto formou ochorenia môže byť ovplyvnená:

  • hltan a hrtan;
  • priedušnice a priedušky (najčastejšie diagnostikované u dospelých).

Záď záškrtu má tieto príznaky:

  • bledosť;
  • intenzívny a štiepiaci kašeľ;
  • chrapot;
  • arytmie ;
  • ťažkosti s dýchaním;
  • cyanóza.

Ďalej má pacient slabý plniaci pulz, krvný tlak prudko klesá a môže dôjsť k zámene.S rozvojom záchvatov možné asfyxie, nasledované smrťou.

Záškrt nosa

Tento druh infekčného ochorenia sa vyskytuje na pozadí miernej toxicity tela.Pacient má problémy s nosným dýchaním a sťažuje sa na výtok z nosa hnisavej alebo krvnej povahy.Na sliznici nosovej dutiny sa nachádzajú oblasti sčervenania, opuchu, vredov, erózie a diftérie.Táto forma ochorenia môže sprevádzať záškrt horných dýchacích ciest alebo očí.

Očiarenie očí

Tento druh infekčného ochorenia sa môže vyskytnúť v:

  • katarálnej forme: pacient má zápal spojiviek a dochádza k miernemu saniu krviz očí nie sú pozorované známky intoxikácie a telesná teplota zostáva normálna alebo mierne stúpa;
  • membránová forma: fibrínový film sa tvorí v lézii, bobtnania spojivkového tkaniva, uvoľňujú sa purulentné serózne obsahy, teplota je nízka a príznaky intoxikácie sú mierne;
  • toxická forma: začína rýchlo, je sprevádzaná intenzívnym zvýšením intoxikácie a regionálnou lymfadenitídou, opuch očných viečok a opuch sa môže rozšíriť naokolité tkanivá, očné viečka zapálené a zápal spojiviek môže byť sprevádzaný zápalom iných častí oka.

Záškrt zriedkavej lokalizácie

Táto forma záškrtu je pomerne zriedkavá a ovplyvňuje oblasť genitálií alebo povrchov rán na koži.

Keď sú infikované pohlavné orgány, zápal sa šíri do predkožky (u mužov) alebo do stydkých pyskov a vagíny (u žien). V niektorých prípadoch sa môže rozšíriť do oblasti konečníka a hrádze. Postihnuté oblasti kože sa stávajú hyperemickými a edematóznymi, objavuje sa krvný výtok a pokusy s močením sú sprevádzané bolesťou.

Pri záškrtu kože sa patogén implantuje na miesto povrchu rany, trhliny, odreniny, vyrážky plienok alebo mykózy kože. V ohniskách infekcie sa objavuje špinavo sivý film, z ktorého sa vyteká serózny hnisavý výtok. Symptómy intoxikácie v tejto forme záškrtu nie sú veľmi výrazné, ale lokálne symptómy ustúpia dlhý čas (rana sa môže liečiť mesiac alebo viac).

Komplikácie

Toxín ​​diftérie uvoľnený počas reprodukcie patogénu môže viesť k rozvoju závažných komplikácií, ktoré určujú nebezpečenstvo záškrtu. Pri lokalizovanej forme ochorenia môže byť priebeh ochorenia komplikovaný v 10-15% prípadov a pri závažnejšom spôsobe infekcie (subtoxický alebo toxický) sa pravdepodobnosť možných komplikácií neustále zvyšuje a môže dosiahnuť 50-100%.

Komplikácie záškrtu:

  • toxický šok;
  • DIC;
  • myokarditída ;
  • poly- alebo mononeuritídu;
  • toxická nefróza;
  • lézie nadobličiek;
  • viacnásobné zlyhanie orgánov;
  • zlyhanie dýchania;
  • kardiovaskulárne zlyhanie;
  • zápal stredného ucha;
  • pneumónia ;
  • paratonsons abscess a kol.

Čas výskytu vyššie opísaných komplikácií závisí od typu záškrtu a jeho závažnosti. Napríklad toxická myokarditída sa môže vyvinúť za 2-3 týždne ochorenia a neuritída a polyradikuloneuropatia - na pozadí ochorenia alebo počas 1-3 mesiacov po úplnom uzdravení.

Diagnostika

Diagnóza záškrtu je vo väčšine prípadov založená na epidemiologickej anamnéze (kontakt s pacientom, výskyt ložísk ochorenia v mieste pobytu) a vyšetrenie pacienta. Pacientovi môžu byť predpísané nasledujúce laboratórne diagnostické metódy:

  • úplný krvný obraz;
  • bakteriologický rozter zo zdroja infekcie;
  • krvný test na stanovenie titra antitoxických protilátok;
  • sérologické krvné testy (ELISA, RPHA) na detekciu protilátok proti záškrtu.

Terapeutická liečba

Liečba záškrtu sa vykonáva len v podmienkach špecializovaného oddelenia pre infekčné ochorenia a dĺžka odpočinku a doba pobytu pacienta v nemocnici je určená závažnosťou klinického obrazu.

HlavnéSpôsob liečenia záškrtu je zavedenie anti-difterického séra do tela pacienta, ktoré je schopné neutralizovať pôsobenie toxínu vylučovaného patogénom. Parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne) podávanie séra sa vykonáva okamžite (po prijatí pacienta do nemocnice) alebo najneskôr do 4. dňa ochorenia. Dávkovanie a frekvencia podávania závisí od závažnosti symptómov záškrtu a je stanovená individuálne. V prípade potreby (ak je alergická reakcia na zložky séra), pacientovi sa predpisujú antihistaminiká.

Na detoxikáciu tela pacienta možno použiť rôzne metódy:

  • infúzna terapia (polyiónové roztoky, Reopoliglyukín, zmes glukóza-draslík s inzulínom, čerstvá zmrazená krvná plazma, ak je to potrebné, k podávaným roztokom sa pridajú glukokortikoidy, kyselina askorbová, vitamíny B);
  • plazmaferézu;
  • hemosorpcia.

Liečba antibiotikami sa predpisuje pre toxické a subtoxické formy záškrtu. Na tento účel môžu byť pacientom odporučené liečivá skupiny penicilín, erytromycín, tetracyklín alebo cefalosporíny.

Pacientom so záškrtom dýchacích orgánov sa odporúča časté vetranie komory a zvlhčovanie vzduchu, hojné alkalické pitie, inhalácia protizápalovými liekmi a zásadité minerálne vody. Pri zvýšení respiračného zlyhania sa odporúča podávanie aminofylínu, antihistaminík a saluretík. S vývojomzáškrt záškrtu a zvýšenie stenózy sa vykonáva intravenóznym podaním prednizónu a s progresiou hypoxie je umelé vetranie pľúc preukázané zvlhčeným kyslíkom (cez nosné katétre).

Uvoľnenie pacienta z nemocnice je povolené len po klinickom zotavení a dvojitej negatívnej bakteriologickej analýze z hltanu a nosa (prvá analýza sa vykoná 3 dni po zrušení antibiotík, druhá - 2 dni po prvej). Nositelia diftérie po prepustení z nemocnice sú podrobení ďalšiemu sledovaniu počas 3 mesiacov. Monitoruje ich okresný terapeut alebo špecialista na infekčné ochorenia z polikliniky podľa miesta bydliska.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba záškrtu je indikovaná v ťažkých prípadoch:

  • v prípade záškrtu záškrtu: pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov sa vykonáva odstránenie difterických filmov, ktoré pacient nemôže samostatne vykašľať (manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii);
  • s prudkým progresom respiračného zlyhania: vykonáva sa tracheálna intubácia alebo tracheostómia, po ktorej nasleduje mechanická ventilácia.

Prevencia

Najúčinnejším opatrením na prevenciu záškrtu je očkovanie.

Keď sa zistí záškrt, chorá osoba je nevyhnutne hospitalizovaná a osoby v kontakte s ňou sa musia podrobiť následným vyšetreniam počas celého týždňa, pravidelne si preberať teplotu a vracať sabakteriologická analýza (výter z nosa a hrdla). Mokré čistenie dezinfekčnými prostriedkami sa vykonáva na mieste ochorenia a karanténa sa ukladá v detských zariadeniach na 7 dní.

Hlavným a najúčinnejším preventívnym opatrením pre záškrt je profylaktické očkovanie. Očkovanie proti DTP sa vykonáva v 3 mesiacoch života a preočkovanie sa vykonáva v 4,5 a 6 mesiacoch, vo veku 14 rokov a každých 10 rokov.

Záškrt je nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré ohrozuje veľké množstvo závažných komplikácií a v obzvlášť závažných prípadoch môže viesť k úmrtiu pacienta. Dúfame, že tento článok vám pomôže včas podozriť z výskytu tohto ochorenia, presvedčiť vás, aby ste vykonali preventívne opatrenia a včas sa poradil s lekárom.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sú príznaky akútneho infekčného ochorenia sprevádzaného opuchom tkaniva, výtokom z nosa, okom, poruchami dýchania, vedomím, srdcovou prácou, je potrebné zavolať sanitku, ktorá vezme chorého do infekčnej nemocnice. V prípade potreby sa uskutočňujú konzultácie chirurg, neurológ, kardiológ, oftalmológ, ORL špecialista, gynekológ.