Žlčové kamene: Príznaky, príčiny a liečba

Detekcia kameňov (kameňov) v žlčníku je často nepríjemné prekvapenie. Ich prítomnosť predsa len naznačuje vývoj cholecystolitiázy alebo žlčových kameňov a nastoľuje otázku uskutočniteľnosti návštevy chirurgickej kliniky.

V posledných desaťročiach sa toto ochorenie, ktoré je typické pre ľudí stredného veku a starších ľudí, výrazne omladilo. Pätina pacientov s cholecystolitiázou ešte neoslávila svoje tridsiate narodeniny.


Kované kamene sa líšia množstvom (jedným alebo viacnásobným), chemickým zložením (čierny a hnedý pigment, cholesterol, zmiešaný, komplexný), veľkosťou a umiestnením (môžu sa pohybovať z močového mechúra do žlčových ciest).

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

U mnohých pacientov sa žlčové kamene stanú náhodným nálezom počas ultrazvukového vyšetrenia.

U niektorých pacientov sa dokonca ani veľké kamene v žlčníku neprejavujú, zvyčajne sa javia ako neočakávané zistenie počas röntgenového alebo ultrazvukového vyšetrenia z úplne iných dôvodov (asymptomatická forma). Pre iných veľmi malé kamene komplikujú každodenný život a spôsobujú:

  • paroxyzmálna bolesť rôznej závažnosti (od sotva vnímateľnej až po intenzívnu koliku, nazývanú žlčové žily) v pravej hypochondriu a epigastrickej zóne, niekedy dávajú pravú ruku, chrbát alebo pravú kľúčnu kosť;
  • horká chuť v ústach;
  • nevoľnosť;
  • horenie alebo vzduch;
  • zvracanie;
  • abdominálna distenzia.

Niekedy sa choroba javí ako netypická. Namiesto charakteristických bolestí brucha sa vyskytujú bolesti na ľavej strane hrudníka a za hrudnou kosťou, podobne ako kardiovaskulárne ochorenia - angina pectoris.

Samotní pacienti si často všimnú jasnú súvislosť medzi nástupom príznakov choroby a konzumáciou tukových potravín, stresom, fyzickou námahou alebo cestou v doprave po trhnutej ceste.

Dlhodobé zistenie kameňov vedie k tomu, že neustále traumatizujú jemnú sliznicu žlčníka, čo spôsobuje jeho zápal - bezpočet cholecystitídy. Jeho vývoj je sprevádzaný výskytom horúčky, nadmernou únavou, stratou chuti do jedla. Toto ochorenie nie je infekčné, takže títo pacienti nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo pre ľudí v ich okolí.

Dôvody

Vedci sa domnievajú, že proces tvorby zubného kameňa začína vtedy, keď sú kombinované tieto kľúčové podmienky:

  • nadbytok žlče s vápnikom, cholesterolom alebo žlčovým pigmentom - vo vode nerozpustným bilirubínom;
  • prítomnosť zápalu v žlčníku;
  • zníženie kontraktility močového mechúra, sprevádzanéstagnáciu žlče.

A tieto podmienky prispievajú k:

  • ženské pohlavie (hoci počet chorých mužov sa v súčasnosti neustále zvyšuje);
  • obezita ;
  • časté dodávanie;
  • príjem estrogénov - ženské hormóny (vrátane procedúry IVF);
  • zaťažená dedičnosť;
  • chladné podnebie;
  • liečba určitými liekmi (klofibrát, cyklosporín, oktreotid atď.);
  • diéta s vysokým obsahom kalórií s nedostatkom vlákniny;
  • rýchly úbytok hmotnosti;
  • určité ochorenia (hemolytická anémia, diabetes mellitus, Crohnova choroba, cirhóza pečene, Caroliho syndróm atď.);
  • chirurgia (odstránenie spodnej časti ilea, vagotómia atď.).

Diagnostické postupy

Odložený záchvat biliárnej koliky by mal byť silným stimulom pre ďalšie vyšetrenie a nevyhnutnú návštevu u lekára. V skutočnosti sa v 70% opakuje. Je lepšie poznať svojho „nepriateľa“ a začať s ním bojovať rýchlejšie, ako ho priviesť k vážnym komplikáciám (empyém - hnisanie žlčníka, prenos zápalu do blízkych orgánov, blokovanie kameňov žlčových ciest kameňmi, sekundárna biliárna cirhóza, zmeny jaziev v kanálikoch, rakovina žlčníka a žlčníka). iné), vyžadujúce záchranný zásah operátora.

Popísané príznaky sa okrem toho môžu vyskytnúť u viac neškodných funkčných porúch (napríklad v spazme svalovej chlopne, Oddiho zvierača, ktorý sa nachádza na samom vstupe do spoločného žlčovodu pridvanástnika).

Moderné diagnostické štúdie potrebné na detekciu kamienkov v žlčníku môžu zahŕňať:

  • kvalifikované vyšetrenie lekára (pri vyšetrení brucha v špeciálnych oblastiach a pri odhalení bodov žlčníka);
  • Ultrasonografia - hlavná metóda, ktorá zisťuje až 95% kameňov, pričom sa hodnotí ich umiestnenie, veľkosť, stav stien a veľkosť žlčníka;
  • X-ray:
    • skúmať rádiografiu (možno vidieť iba kalcifikované kamene s inklúziami vápnika);
    • cholecystografia (umožňuje zistiť rádiologicky kontrastné kamene, vyhodnotiť stav a funkciu močového mechúra);
    • počítačová alebo magnetická rezonancia (používa sa v nejasných situáciách);
    • endoUsI (štúdia endoskopického zariadenia s ultrazvukovou dýzou špecifikuje nielen stav močového mechúra, ale aj duktálny systém, pankreas, hlavnú duodenálnu papilu);
    • ERCP (vylučuje kamene a iné útvary v kanáloch);
    • hemogram (pri akútnom zápale v močovom mechúre je zistený nárast leukocytov, ich frakcie - neutrofily, urýchlená ESR).

Liečba

V niektorých prípadoch môžu byť pacientom s krehkou cholecystitídou predpísané lieky na rozpustenie kameňov. Mali by sa užívať na dlhú dobu.

Identifikácia kameňov neznamená vždy povinnú operáciu. Ale nekontrolovaná samoliečba v tomto prípade je plná obštrukcie žlčových ciesta núdzový zásah na operačnom stole k prvému chirurgovi. Preto je lepšie piť pochybné koktaily z kategoricky zakázaných choleretických bylín a rastlinného oleja, ktoré niektorí „liečitelia“ od ľudí odporúčajú, ale aby sa zaregistrovali na konzultáciu s gastroenterológom alebo chirurgom.

Liečba kameňov žlčníka môže byť konzervatívna aj chirurgická.

Komplex liekovej terapie môže zahŕňať:

  • znamená odstránenie biliárnej koliky: antispasmodiká (no-spa, papaverín, atď.), Narkotiká (analgín, baralgin atď.) A narkotiká (morfín atď.) Analgetiká;
  • antibiotiká (s rozvojom cholecystitídy - klaritromycín, atď.);
  • prostriedky na rozpúšťanie kameňov (ursodeoxycholových a chenodeoxycholových kyselín, ale na ich účel existujú tvrdé náznaky, že môže určiť iba kvalifikovaný odborník).

Liek Litolytic (rozpúšťajúce sa kamene) môže viesť k komplikáciám, takže pacient by mal byť pod týmto konštantným obdobím (môže trvať až 2 roky) pod prísnym lekárskym dohľadom.

Niektorým pacientom sa predpisuje extrakorporálna litotripsia rázovou vlnou (drvenie kameňov).

Bez chirurgickej liečby nie je možné:

  • častá žlčová kolika;
  • bublina „odpojená“ (stratená zmluvná schopnosť);
  • veľké kamene;
  • časté exacerbácie cholecystitídy ;
  • komplikácií.

Moderné technológie pomáhajú pri odstraňovanímočového mechúra bez tradičného abdominálneho rezu (laparotómia) cez malé punkcie (laparoskopická cholecystektómia) v ňom.

Prevencia

Prevencia tvorby žlčových kameňov sa znižuje na odstránenie všetkých možných faktorov, ktoré prispievajú k ochoreniu (nadváha, nevyvážená výživa atď.). Aby sa zabránilo vzniku nových kameňov, väčšina pacientov po operácii sa odporúča používať lítolytické lieky.


Ktorý lekár konzultovať

Ak existuje bolesť v pravej hypochondriu alebo náhodná detekcia kameňov, je potrebné kontaktovať gastroenterológa. Konzervatívna liečba zahŕňa diétu, takže výživné poradenstvo je užitočné. V niektorých prípadoch existujú indikácie pre chirurgický zákrok. Prístup ku každému pacientovi s cholelitiázou je individuálny, takže nemá zmysel kontaktovať špecialistu na diaľku, je potrebné úplné osobné vyšetrenie a vyšetrovanie pacienta.

Video verzia článku: