Zlomenina kliešťovej kosti s vytesnením a bez vytesnenia: príznaky a liečba

Zlomeniny kliešťovej kosti patria medzi desať najčastejších poranení a podľa štatistík tvoria približne 15% všetkých zlomenín. Môžu byť pozorované u ľudí akéhokoľvek veku, ale častejšie sa vyskytujú u mladých ľudí, adolescentov a detí. Vysoká frekvencia takýchto zlomenín je vysvetlená zvláštnosťami štruktúry a umiestnenia kľúčovej kosti. Je to tenká kosť, a preto sa podstatne zvyšuje pravdepodobnosť jej zlomenia. Okrem toho kľúčová kosť má pevnú fixáciu medzi ramenom a telom a všetky triašky alebo údery končatiny sú vždy prenesené na ňu bez akéhokoľvek znehodnotenia. Na zistenie výskytu zlomeniny kľúčovej kosti môže byť v mnohých ohľadoch. V tomto článku vás oboznámime s typmi, symptómami, možnými následkami a metódami liečby takýchto poranení.

Zlomeniny kľúčovej kosti sú nebezpečné poranenia, pretože ostré fragmenty vytvorené počas nich môžu poškodiť veľké cievy a nervové kmene nachádzajúce sa v blízkosti.Následne môžu takéto komplikácie spôsobiť masívne krvácanie alebo stratu citlivosti a pohybu v poranenej ruke.

Pri páde na ruku alebo rameno sa častejšie vyskytuje zlomenina kľúčnej kosti. Okrem toho zlomenina tejto kosti môže byť spôsobená priamymi zraneniami (úderom tupého predmetu alebo počas boja), intenzívnymi svalovými kŕčmi pri epilepsii alebo komplikovaným prechodom dieťaťa cez pôrodný kanál. V zriedkavých prípadoch sa kliešťa zlomí v dôsledku malígneho novotvaru, osteosarkómu.

Klasifikácia zlomenín kľúčnej kosti

V závislosti od umiestnenia miesta zlomeniny kostí sa rozlišujú tieto zlomeniny:

  • vonkajšia tretina;
  • stredná tretina;
  • vnútorná tretina.

Častejšie sa pozorujú zlomeniny strednej tretiny kľúčovej kosti, pretože v tejto zóne sa nachádza najtenšia časť kosti.

V závislosti od povahy zlomovej línie sa rozlišujú tieto typy zlomenín:

  • šikmé;
  • priečne;
  • T-tvar;
  • v tvare S;
  • rozdrvené;
  • skrutku.

V závislosti od umiestnenia fragmentov kľúčovej kosti môžu byť zlomeniny:

  • bez posunu;
  • s presadením.

Pri poranení kľúčnej kosti s odsadením môže byť zlomenina:

  • klasický - v mieste zlomeniny je perioste roztrhané a vytesnené fragmenty kostí nie sú zachytené;
  • neúplné - fragmenty kostí sú vytesnené, ale v dôsledku neúplného prasknutia sa periosteum drží spolu.

V závislosti od povahy poranenia kože sa emitujeNasledujúce zlomeniny kľúčovej kosti:

  • otvorené;
  • zatvorené.

Príznaky

Závažnosť znakov zlomenín závisí vo veľkej miere od jej typu. Ťažšie prenášať zlomeniny s posunom. Pri takýchto poraneniach sa proces liečby stáva komplikovanejším a zvyšuje sa riziko rôznych komplikácií.

Zlomeniny s presadením

Symptómy v prípade zlomeniny s vytesnenými fragmentmi kľúčnej kosti sú výraznejšie a je oveľa ľahšie určiť výskyt takýchto poranení.

Po poranení sa v oblasti ramien vyvíja intenzívna a progresívna bolesť. Obeť nemôže pohybovať rukou a je nútená držať jej predlaktie alebo lakeť, pevne pritlačené k telu. V tomto prípade môžu byť v oblasti ramenného pletiva reprodukované pohyby, ktoré nie sú charakteristické pre zdravý ramenný kĺb.

V mieste poranenia sa objaví edém a opuchnutá koža vyhladí supraclavikulárnu fossu. Vizuálne sa ramenný opasok skracuje a posunuje sa dopredu. V tomto prípade sa hlava obete prikláňa k zranenej kosti. Rameno na zranenej strane sa zdá dlhšie a klesá.

Kostné fragmenty v oblasti zlomeniny vytvárajú fenomén „stanu“ - sú umiestnené vedľa seba v rohu, ktorého vrchol sa nachádza na mieste zlomeniny. Pri pohybe zraneného ramena sa môže objaviť krepitus.

Hematóm sa objavuje v zóne poranenia v dôsledku krvácania a pri otvorenej zlomenine je krvácanie prítomné aj v poškodených mäkkých tkanivách. Pri upínaní fragmentov tepny, prechádzajúcej dovnútraoblasti podpazušia, rameno sa stáva modrastým a bledým. Pulz v ulnárnej tepne zmizne a končatina sa ochladí.

Pri komplikovanej zlomenine s posunom môžu ostré hrany kosti poškodiť kupolu pohrudnice, nervy, tepny a žily. V prípade ruptúry veľkých ciev sa vyvíja masívne krvácanie, sprevádzané charakteristickými príznakmi (bledosť, redukcia tlaku, tachykardia atď.). Keď sú nervy poškodené, citlivosť sa stratí, ruka sa stane necitlivou a prsty sa stanú neaktívnymi.

Zlomeniny bez posunu

Zlomeniny kľúčnej kosti bez vytesnenia sú častejšie u detí. Zvyčajne majú neúplnú zlomeninu a kosti sa zlomia ako zelená vetva. Známky takýchto poranení nie sú také výrazné a neprejavujú sa všetkými príznakmi charakteristickými pre zlomeninu s posunom.

Obeť môže pociťovať mierny opuch a bolesť v oblasti zranenia. Niektoré deti po zlomenine kliešťovej kosti môžu pokračovať v pohybe postihnutej končatiny a necítia sa ako nepríjemné pocity.

Možné následky

Okrem dočasnej straty účinnosti ramena na časti poškodenej kľúčovej kosti môžu takéto zlomeniny spôsobiť aj tieto následky:

  • významná strata krvi, ak je poškodená fragmentmi veľkých ciev;
  • poranenia nervov;
  • poškodenie kopule pohrudnice;
  • plexitída;
  • tvorba pseudartrózy ( falošných kĺbov );
  • sekundárne vytesnenie fragmentov (s nesprávnym obväzom alebo aktívnym svalomredukcia);
  • nonunion;
  • svalová paralýza;
  • infekcia rany (s otvorenou zlomeninou);
  • hnisanie pooperačných rán;
  • nonunion (v prípade komplexných rozdrvených zlomenín alebo nedostatočnej liečby);
  • skolióza v dôsledku abnormálnej fúzie;
  • osteomyelitída ;
  • obmedzenie pohybov horných končatín;
  • kozmetické defekty s nesprávnou fúziou;
  • artróza.

Komplikácie zlomenín kľúčovej kosti sa vyskytujú veľmi zriedkavo a vo väčšine prípadov sú spôsobené vážnymi zraneniami, nesprávnym zaobchádzaním alebo nedodržaním odporúčaní lekára.

Prvá pomoc

Podobne ako v prípade zlomenín iných kostí, v prípade porušenia integrity kľúčnej kosti, je pre-lekárska pomoc zameraná na znehybnenie končatiny čo najskôr, aby sa predišlo možnému pohybu fragmentov kostí a na získanie ďalších poranení a aby sa odstránila bolesť, ktorá spôsobí utrpenie poškodenému.

Prvá pomoc je:

  1. Dajte obeti, aby užívala lieky proti bolesti (Analgin, Ketorol, Baralgin, Ibufen, Paracetamol atď.) Alebo vykonala intramuskulárnu injekciu analgetika.
  2. Zavolajte záchrannú brigádu.
  3. Ak sú otvorené rany, ošetrite ich antiseptikom, naneste utierku sterilného obväzu a upevnite lepiacou páskou.
  4. Vložte do vretena malý vankúš.
  5. Ohyb ramena pri lakte a so šatkouimobilizovať končatinu. Ak nie je žiadny materiál na takéto obliekanie, potom môžete použiť bundu, tričko, tričko alebo tričko, ktoré sa objaví. Keď je rameno nepohyblivé, je potrebné, aby celá jeho časť od zápästia k lakťu bola pripevnená bandážou. Ak tento stav nie je pozorovaný, končatina nebude dostatočne imobilizovaná a fragmenty kostí sa môžu pohybovať.
  6. Nad obväzom aplikujte studenú oblasť na zranenie.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa objavia podozrenia na zlomeninu kľúčnej kosti, je potrebná konzultácia s ortopedom. Po vyšetrení lekár predpíše röntgenové zobrazovanie v dvoch projekciách, ktoré poskytnú podrobné údaje o stave fragmentov kľúčnej kosti a identifikujú možné komplikácie (prestávky v nervoch, cievach, pleurálnej kopuli).


Diagnostika

Vo väčšine prípadov sa zlomenina kliešťovej kosti zistí už pri vyšetrení lekárom. Na potvrdenie diagnózy a objasnenie povahy zlomeniny (prítomnosť vytesnenia, poškodenie kopule pohrudnice, krvných ciev a nervov) sa vždy vykonáva röntgen. Snímky sú zhotovené v dvoch projekciách: rovných a bočných.

Liečba

Hlavným cieľom liečby zlomenín kľúčnej kosti je fixácia zlomenej kosti v správnej polohe a znehybnenie ramenného pletiva, kým nie sú fragmenty dostatočne roztavené. V prípade neprítomnosti posunov je možné fraktúru eliminovať vhodnou imobilizáciou ramenného pletenca a v prítomnosti posunov sa fragmenty porovnávajú s úlomkami.a až potom, keď sa táto fixácia končatiny vykonáva v pevnej polohe. Repozícia fragmentov kostí môže byť uskutočnená:

  1. Uzavretý spôsob. Postup pre návrat koncov kostí do fyziologickej polohy sa uskutočňuje neinvazívnymi metódami v lokálnej anestézii. Po jeho vykonaní sa ramenný pletenec dočasne znehybní a odoberie sa kontrolný obraz. Pri správnom porovnaní koncov, kľúčová kosť kľúča permanentne znehybňuje ramenný opasok sadrou.
  2. Otvorene. Prístup k vytesneným fragmentom sa uskutočňuje operáciou. Na ich porovnanie sa používajú rôzne kovové zariadenia, ktoré zabezpečujú konce kosti v polohe potrebnej na narastanie. Takéto intervencie sa nazývajú intraosseózna osteosyntéza. S jednoduchým posunom sa použije kolík, ktorý sa vloží do kosti a fixuje na inom fragmente. V prípade komplexného posunu sa na upevnenie používajú dosky a skrutky. Po montáži je konštrukcia dotiahnutá drôtom pre maximálne bezpečné upevnenie.

Chirurgická liečba

Vykonávanie chirurgických zákrokov pri zlomeninách kliešťovej kosti sa uvádza v týchto prípadoch:

  • otvorená zlomenina;
  • pravdepodobnosť rozbitia kože ostrým fragmentom;
  • mnohopočetné zlomeniny s pravdepodobnosťou poškodenia nervov a ciev;
  • poranenie nervov a krvných ciev;
  • poruchy mäkkých tkanív;
  • nesprávna fúzia kostných fragmentov, vyžadujúca opakovanieosteosyntéza.

Chirurgické postupy na osteosyntézu sa vykonávajú v celkovej anestézii. V závislosti od klinického prípadu možno vykonať tieto typy operácií:

  • intraosseózna osteosyntéza (podľa Klyuchevského alebo Spizhariomu-Kupchera) pomocou kolíka, pletacej ihly alebo tyčinky;
  • osteosyntéza kostí so skrutkami a doskami (rekonštrukčné, háčikovité, v tvare S alebo blokovacie skrutky);
  • osteosyntéza s externým fixačným zariadením.

Odtok sa vykonáva počas zásahu. V neprítomnosti podozrivých sekrétov (krv, hnis) sa odstraňuje po 24-48 hodinách a keď sa objavia komplikácie, používa sa na liečbu.

Po ukončení operácie sa najskôr vykoná dočasná imobilizácia, ktorá sa nahradí stálym za 2 - 3 dni. Pri použití drenáže na liečbu komplikácií sa po jej odstránení vykonáva imobilizácia ramenného pletenca.

Pri nekomplikovanom hojení rán sa stehy odstránia po 14 dňoch. 3-4 týždne po operácii sa vykoná kontrolný obraz, aby sa vyhodnotila kvalita narastania kostí a pacient má možnosť vykonávať čiastočné pohyby v ramennom kĺbe.


Imobilizácia ramenného pletiva

Imobilizácia ramenného pletiva sadrovým odliatkom je znázornená takmer vo všetkých prípadoch. Niekedy sa môže použiť mäkký obväz. Spravidla sa používa na liečbu detí so subperiostálnymi zlomeninami alebo starších pacientov.

Vykonávať imobilizáciu najčastejšie prekrývajútoracobrachial (sterno-brachial) obväz. Vznik moderných materiálov umožňuje nahradiť sadru špeciálnymi polymérmi. Pre pacienta sú pohodlnejšie, pretože majú dostatočnú pevnosť, nižšiu hmotnosť a pri vykonávaní hygienických procedúr močia vo vode.

Imobilizácia ramenného pletenca sa vykonáva až do úplného vytvorenia fragmentov kľúčovej kosti. Trvanie jeho použitia závisí od zložitosti zlomeniny, prítomnosti komorbidít, ktoré bránia hojeniu kostí a veku pacienta. Spravidla je potrebné naniesť omietku na 4-8 týždňov.

Liečba drogami

Pri liečbe zlomenín kľúčovej kosti môžu byť pacientovi podávané nasledujúce lieky:

  • analgetiká;
  • antibiotiká (na hnisanie pooperačnej rany alebo otvorenej zlomeniny);
  • doplnky vápnika;
  • vitamíny;
  • látky posilňujúce.

Fyzioterapeutické postupy

Použitie fyzioterapeutických techník pri liečbe zlomenín urýchľuje proces regenerácie pacienta. Pomáhajú znižovať bolesť, eliminujú edémy a zápalové reakcie, pomáhajú zlepšovať trofizmus v postihnutej oblasti a majú myostimulačný účinok.

Pri nosení sadry možno predpísať tieto postupy:

  • elektroforéza s anestetikami a vazodilatátormi;
  • nízkofrekvenčná magnetická terapia;
  • Suf-ožiarenie;
  • príjem liečivých minerálnych vôd.

Po odstránení omietkyobväzy môžu byť pridelené:

  • masáž;
  • terapeutické cvičenia;
  • vysokofrekvenčná magnetická terapia;
  • UHF;
  • amplipulse;
  • ultrazvuková terapia;
  • terapia vzdialenou rázovou vlnou;
  • terapeutické kúpele (sírovodík, chlorid sodný).

Obdobie obnovy

Po zlomenine kliešťovej kosti je schopnosť obete pracovať úplne obnovená v priebehu 6 - 8 mesiacov. Tieto obdobia môžu závisieť od veku, komorbidít, prítomnosti komplikácií a zložitosti zlomeniny.

Pri vykonávaní osteosyntézy sa kovové zariadenia odstránia po 6-12 mesiacoch. Načasovanie takýchto operácií môže závisieť od rovnakých faktorov ako rehabilitácia.

Zlomeniny kliešťovej kosti sa často vyskytujú a sú sprevádzané bolesťou, zmenou tvaru kľúčovej kosti, opuchom a poruchami pohybov rúk. Detekujú sa pri vyšetrení lekárom a na röntgenovom žiarení. Na liečbu takýchto poranení sa môžu použiť konzervatívne a chirurgické techniky. Pri neprítomnosti vytesnenia je ramenný pletenec imobilizovaný, až kým kosti spolu nevyrastajú a v prítomnosti premiestnenia sa uskutoční otvorená alebo uzavretá repozícia, aby sa fragmenty zhodovali.

Traumatológovia hovoria o zlomeninách collarbone: