Zlomenina päty s a bez vysídlenia: príznaky, liečba, koľko hojí

Zlomenina päty je zriedkavé zranenie a vyskytuje sa v 3% všetkých zlomenín. To je vysvetlené tým, že táto kosť je veľmi silná a pre svoju zlomeninu, dokonca aj u starších osôb, je nevyhnutný veľmi silný traumatický efekt.

V tomto článku Vás oboznámime s príčinami, klasifikáciou, znakmi, diagnostickými metódami, prvou pomocou a liečbou zlomenín pažeráka.


Takéto zranenie sa vzťahuje na ťažké zranenia, pretože päta je vystavená značnému namáhaniu - je to podporná kosť, ktorá nesie hlavnú záťaž pri chôdzi a počas pohybu vykonáva funkciu odpruženia. Na výber spôsobu jeho obnovy je potrebný individuálny prístup a dlhodobá rehabilitácia, ktorá zabezpečí úplnú obnovu jeho anatomickej štruktúry a funkcií.

Spravidla zlomeniny kalkánu vedú k vytesneniu úlomkov a poškodenie sa stáva vážnym. Vo vzácnejších prípadochpoškodenie nie je sprevádzané vysídlením, je ľahké a rýchlo rastie. Takéto zlomeniny sa často kombinujú s inými poraneniami: zlomenina talu, členku alebo chrbtice. Prítomnosť kombinovaného poškodenia vždy významne komplikuje a predlžuje dobu liečby a zotavenia.

Dôvody

Nasledovné faktory môžu viesť k zlomeninám pätnej kosti:

  • neúspešné pristátie alebo pád z výšky;
  • 48) kompresia päty pri dopravnej nehode alebo pri pracovnom zranení;
  • odraziť sa s tupým predmetom;
  • intenzívne a dlhotrvajúce zaťaženie, ktoré vedie k "únave" kostných defektov (napríklad u športovcov, kadetov, novoprijatých vojakov).

Najčastejšou príčinou takéhoto zranenia je pád z výšky. Po pristátí sa celá gravitačná sila tela premieta cez kosti nohy a členku na ramusovú kosť a vloží sa do päty, rozdelí sa na niekoľko častí. Typ zlomeniny a charakter posunu fragmentov v takýchto prípadoch je určený rôznymi faktormi: výškou pádu, hmotnosťou tela a polohou chodidiel pri kontakte s povrchom.

Klasifikácia

Podobne ako všetky zlomeniny, aj zlomenina päty môže byť otvorená alebo uzavretá. Zranenie rán a únik fragmentov s takýmito zraneniami je menej časté.

Zlomeniny pätice môžu byť s posunom alebo bez neho. Posunutie fragmentov vždy komplikuje priebeh poranenia, jeho ošetrenie a následnú obnovu funkcií nôh.

Podľapovaha poškodenia kostí je rozdelená na:

  • kompresia bez posunu;
  • kompresia s posunom;
  • hrana s odsadením a bez.

Podľa lokalizácie zlomenín kostí sa zlomeniny delia na:

  • zlomeniny hľuzovitých hľúz;
  • zlomeniny tela päty.

V mieste zlomeniny môžu byť zlomeniny:

  • intraartikulárne (v 20% prípadov);
  • extraartikulárne.

Príznaky

Počas zranenia má obeť silnú bolesť v oblasti päty. Je permanentný a výrazne posilnený akýmkoľvek pokusom o pohyb v členku alebo prenesením telesnej hmotnosti na zranenú nohu.

Po tomto sa objavia tieto príznaky:

  • zvýšená bolesť pri palpácii;
  • opuch v oblasti nôh Achillovej šľachy;
  • predĺženie päty;
  • tvorba hematómov na chodidle;
  • sploštenie oblúka chodidla.

V prítomnosti sprievodných poranení chrbtice alebo členkov sa vyvíja mierne odlišný klinický obraz, ktorý narúša detekciu zlomeniny kalkaney. Je to preto, že príznaky iných zlomenín sú výraznejšie. Ak neskorá detekcia integrity päty alebo nesprávna liečba môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  • osteoporóza päty a ostatných kostí;
  • posttraumatická flatfoot ;
  • silná bolesť s napätím na poranenej nohe;
  • valgusova deformácia chodidla;
  • deformovanieosteoartritídy podtlakového kĺbu.

Prvá pomoc

Ak je podozrenie na zlomeninu kalkaney, majú sa prijať tieto opatrenia:

  1. Zaistite úplnú nehybnosť postihnutej končatiny.
  2. Ak je rana, ošetrite ju antiseptickým roztokom a aplikujte obväz zo sterilného obväzu.
  3. Použite chladno do oblasti poranenia.
  4. Dajte postihnutej osobe anestetikum (Analgin, Ketorol, Ibufen atď.).
  5. Zabezpečiť rýchlu prepravu pacienta do zdravotníckeho zariadenia.

Príznaky chronickej zlomeniny päty

Staré zlomeniny päty vyžadujú zložitejšiu chirurgickú liečbu a často spôsobujú invaliditu. Pri takýchto zanedbaných poraneniach sa pozoruje nasledujúci klinický obraz:

  • je zistená plochá alebo plochá deformácia chodidla;
  • kalkaneus sa zvyšuje s časom v priečnej veľkosti;
  • neexistujú pohyby palca (nie vždy);
  • určil tuhosť všetkých prstov (nie vždy);
  • trofické vredy na palci (niekedy).

Pri štúdiu röntgenových snímok sa identifikujú tieto príznaky (jeden alebo viac):

  • anatomicky abnormálne narastanie kosti;
  • prítomnosť pseudoartrózy (pseudartróza);
  • zvýšenie priečnej veľkosti kosti;
  • zníženie dĺžky kosti;
  • nesprávne umiestnenie kĺbových povrchov v kĺbe tiel;
  • podtlakové razeniejoint;
  • príznaky osteoartritídy v Chopardovom kĺbe;
  • výrazné sploštenie oblúka chodidla.

Diagnostika

X-ray vyšetrenie potvrdzuje prítomnosť zlomeniny alebo ju naopak vylučuje.

Rôntgenové lúče sa vždy používajú na zistenie zlomeniny päty. Táto výskumná metóda je "zlatým" štandardom pri diagnostike takýchto poranení. Na jeho realizáciu sa obrazy nasnímajú v bočnom a priamom premietaní a súčasne sa nevyhnutne skúmajú ďalšie kosti: hlezno, mediálne a laterálne členky. Pri identifikácii niektorých symptómov a sťažností pacienta, čo naznačuje možnú prítomnosť ďalších poranení, je predpísaná rádiografia alebo CT chrbtice.

Liečba

Taktika na liečbu zlomenín kalkaneu je určená typom poranenia a stupňom narušenia prirodzeného umiestnenia kostí. Na tento účel lekár zvláštnym spôsobom spojí určité body kostí na röntgenovom žiarení a získa Belerov uhol. Normálne je to 20–40 ° a pri poranení sa znižuje alebo stáva sa záporným.

Konzervatívna liečba zlomenín kalkaneu je predpísaná v neprítomnosti vytesnenia alebo mierneho posunu fragmentov pozdĺž fyziologickej osi. V ostatných prípadoch je na odstránenie kostných defektov indikovaný chirurgický zákrok. Zlomeniny s veľkým počtom fragmentov sú obzvlášť ťažko liečiteľné.

Konzervatívna terapia

S poklesom Belerovho uhla od normy maximálne o 5-7 °Ošetrenie poranenia sa môže uskutočniť použitím kruhového odliatku. Pri jeho vykonávaní sa vykonáva malá simulácia pozdĺžneho oblúka chodidla. Obväz sa aplikuje z prstov na úroveň kolena alebo v strede stehna. Ak je to potrebné, pred jeho uložením sa môže uskutočniť uzavretá repozícia fragmentov.

Pri aplikácii sadrových odliatkov sa môžu použiť pružné kovové oblúkové podpery. Sú inštalované medzi omietku a podrážku. Ich použitie umožňuje zvýšiť účinnosť liečby a zabezpečiť správnu tvorbu kalusu.

Trvanie imobilizácie poranenej nohy je asi 6-8 týždňov. Počas tejto doby musí pacient používať barle. Po 4 mesiacoch môže lekár odporučiť dávkovanie na poranenú končatinu.

Nasledujúce lieky sú predpísané na odstránenie bolesti a urýchlenie narastania fragmentov kostí:

  • lieky proti bolesti: Analgin, Ketanov, atď .;
  • doplnky vápnika;
  • multivitamínové komplexy.

Pred odstránením sadry sa nevyhnutne vykoná kontrolná rádiografia. Po odstránení imobilizačného obväzu je pre pacienta pripravený individuálny rehabilitačný program.

Chirurgická liečba

Pri komplikovanejších zlomeninách sa fragmenty pätice vytesnia a uhol Beler nielenže výrazne klesá, ale môže sa tiež stať negatívnym. V takýchto prípadoch, pre správne umiestnenie fragmentov, špeciálnetechniky.

Kostrová trakcia

V niektorých prípadoch sa kostná trakcia používa na odstránenie zaujatosti. Chirurgická cez pätu je kovová ihla. Následne sú k jeho vyčnievajúcemu koncu pripojené závažia, ktoré poskytujú porovnanie fragmentov.

Po 4 - 5 týždňoch sa ihla vyberie a na končatinu sa aplikuje obväz na správne hojenie fragmentov. Trvanie imobilizácie je zvyčajne asi 12 týždňov, ale načasovanie sa môže líšiť v závislosti od závažnosti poranenia.

Potom sa vykonajú kontrolné výstrely na určenie možnosti odstránenia omietky a začiatku zaťaženia nohy. Po fúzii fragmentov je pacientovi pridelený rehabilitačný program.

Chirurgické operácie

Pri otvorených a závažných zlomeninách s významným počtom fragmentov a ich výrazným vytesnením sa prejavuje chirurgická operácia - vonkajšia osteosyntéza. Na jeho realizáciu sa používajú kompresorové rozptyľovacie prístroje, ktoré sú zariadeniami sfér a lúčov.

Počas zákroku chirurg otvorí mäkké tkanivá a otvorí tri kĺby: členok-päta, členok-navikulárna a päta-kváder. Potom porovnáva kostné fragmenty a prechádza cez ne ihly, ktoré umožňujú držať kosť v pozícii potrebnej na správne hojenie. V prípade potreby sú niektoré miesta naplnené kostným štepom, ktorý bol predtým odobratý z ilium. Potrebaplast môže nastať, keď nie je možné zladiť malé fragmenty. Potom sa uvoľní uvoľnená šľacha prstov. Na upevnenie lúčov boli použité hemisféry. Vďaka nim je možné vykonávať natiahnutie fragmentov vo fyziologickej polohe, čím sa zabezpečí riadne hojenie.

Niekedy sa na porovnanie fragmentov päty kosti uskutočňujú operácie s otvorenou repozíciou s použitím kovových dosiek, skrutiek alebo autografov. Takéto intervencie sú menej účinné, vykonávajú sa menej často a sú často sprevádzané rozvojom komplikácií.

Pacient má asi 6 týždňov kovové štruktúry na osteosyntézu. Počas tohto obdobia bol ustanovený prísny odpočinok. Potom sa vykoná imobilizácia končatiny sadrou po dobu 2 mesiacov. Po vykonaní kontrolnej rádiografie a odstránení sadry sa určí individuálny rehabilitačný program.

V prípade starých zlomenín päty je indikovaná trojkombinovaná resekcia chodidla. Počas vykonávania takéhoto zásahu chirurg odstráni deformitu valgusu, vytvorí úplný oblúk nohy a obnoví normálnu šírku päty. Kosti, ktoré sú podrobené resekcii počas chirurgického zákroku, sú upevnené pomocou špeciálnych skrutiek. Potom sa vykoná uzatvorenie rany a na imobilizáciu končatiny sa aplikuje kruhová sadra, ako v prípade imobilizácie na „čerstvé“ zlomeniny. Trvanie nosenia sadry je určené riadiacimi obrazmi. Potom sa odporúča pacientoviindividuálny program obnovy.


Rehabilitácia

Počas liečby a rehabilitácie sa odporúča, aby všetci pacienti so zlomeninami patnej kosti dodržiavali diétu so zavedením veľkého množstva potravín bohatých na vápnik v strave: mliečne výrobky, zelenina, zelenina, bobule a ovocie.

V prípade zlomenín bez vysídlenia alebo menšieho vytesnenia, ktoré sú ošetrené konzervatívne, trvanie úplného zotavenia je zvyčajne približne 3 mesiace. Po odstránení sadry je pacientovi pridelený rehabilitačný program vrátane súboru cvičení v terapeutickej gymnastike, masáži a fyzioterapii.

Zlomeniny s premiestnením alebo viacerými fragmentmi vyžadujú dlhšie obdobie obnovy. Omietkový obväz sa nosí približne 3 mesiace av prípade ťažkého zranenia môže byť doba imobilizácie predĺžená až na 5 mesiacov. V prípade potreby je možné dlhodobú imobilizáciu omietky končatiny nahradiť ortézou. Toto zariadenie je ľahšie a umožňuje znížiť dobu zotavenia, pretože jeho nosenie zabraňuje stagnácii krvi v žilách, svalovej atrofii a rozširuje fyzickú aktivitu.

Počas rehabilitácie po komplexných zlomeninách je pacientovi predpísaný masážny kurz, fyzioterapia a fyzioterapia (UHF, magnetoterapia, elektroforéza atď.), Čo umožňuje zlepšiť krvný obeh a metabolické procesy v poranených tkanivách a urýchliť regeneráciu svalov po dlhšom odpočinku.

Kedy môžem vystúpiť na zranenú nohu?

Pamätajte! Nemôžete vystúpiť na pätu, ak to lekár nepovolí. Pri vykonávaní takýchto činností sa nemusí vyskytnúť správna tvorba kostí. Zvlášť nebezpečné sú predčasné zaťaženia päty pre viacnásobné zlomeniny.

V prípade miernych zlomenín bez vytesnenia môže lekár povoliť 4-týždňový záchvat na prednú časť chodidla. V tomto prípade musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára. Schopnosť kroku na päte je určená individuálne.

Pri komplexných zlomeninách je zaťaženie na prednej časti nohy povolené najmenej 3-5 mesiacov. A čas, kedy bude pacient schopný úplne vystúpiť na päte, ako to určí lekár.

Zlomeniny päty sú závažné a zriedkavé poranenia a sú veľmi často sprevádzané vytesnením fragmentov. Na ich odstránenie je možné použiť konzervatívne a chirurgické techniky. Po ukončení liečby je určený individuálny rehabilitačný program na úplné obnovenie stratených funkcií zranenej nohy.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak máte podozrenie na zlomeninu päty, mali by ste sa poradiť s ortopedickým lekárom. Po rádiografii lekár určí taktiku liečby. Po jeho ukončení potrebuje pacient konzultáciu s rehabilitačným terapeutom na vypracovanie rehabilitačného programu.

Špecialista hovorí o zlomeninách pätice: