Zlomenina polomeru v typickom mieste

Zlomenina polomeru je najčastejšia trauma v praxi traumatológa a predstavuje približne 16 - 20% všetkých zlomenín. V 70% prípadov sa integrita tejto kosti v kostre vyskytuje v typickom mieste - v distálnom polomere vo vzdialenosti 2-3 cm od zápästia. V tomto článku vás oboznámime s hlavnými príčinami, typmi a spôsobmi pomoci, diagnostiky a liečby zlomenín radiálnej kosti v typickom mieste. Tieto vedomosti pomôžu správne pomáhať pri výskyte takýchto zranení a klásť otázky svojmu lekárovi.

Typická lokalizácia je určená anatomickou a morfologickou štruktúrou tejto oblasti.kostí. V podstate pozostáva zo špongiového kostného tkaniva a na rozdiel od tela (diafýzy) má kosť najtenšiu kortikálnu (povrchovú) vrstvu. Okrem toho, pri páde je na tejto ploche kosti, ktorá má najväčšiu záťaž, a ako výsledok, nevydrží takú silu a prestávky.

Podľa štatistík sa takéto zranenia častejšie vyskytujú u žien po menopauze alebo u starších osôb, keď sa v dôsledku osteoporózy znižuje pevnosť kostí.

Dôvody

Najčastejšie sa takéto zranenia vyskytujú pri páde na dané rameno.

Podobne ako všetky zlomeniny, takéto zranenia môžu byť spôsobené traumatickými alebo patologickými príčinami. Prvé sa vyskytujú častejšie.

Traumatické zlomeniny radiálnej kosti v typickom mieste v drvivej väčšine sa vyskytujú, keď spadnú na odklonené rameno. Zvlášť často sa počas ľadu pozorujú zlomeniny tejto oblasti kosti. Zlomenina kostí môže byť vyvolaná aj údermi iného smeru, získanými počas pádov, dopravných nehôd, športu, práce s priemyselnými alebo poľnohospodárskymi strojmi. Pri poraneniach spojených s technikou sú pozorované najmä závažné zlomeniny zlomeniny radiálnej kosti. V niektorých prípadoch dochádza k poraneniu tejto kosti pri strelných ranách. Takéto zlomeniny sú tiež závažné a sú sprevádzané poškodením mäkkých tkanív, krvných ciev, nervov a výskytom významného defektu kosti, ktorý sa prejavuje neprítomnosťou kosti v oblasti zlomeniny.

Patologické poranenia radiálnej kosti sa vyskytujú, keď sa na kostné tkanivo aplikuje malá sila, ktorej hustota sa v dôsledku niektorých chorôb znižuje. Príčiny takýchto poranení môžu byť endokrinné a metabolické poruchy alebo prítomnosť primárneho malígneho kostného nádoru alebo kostných metastáz. Najčastejšie sa vyskytujú patologické zlomeniny pri osteoporóze alebo osteomyelitíde.

Druhy radiálnych zlomenín v typickej polohe

Traumatológovia rozlišujú dva hlavné typy zlomenín polomeru v typickom mieste:

  1. Lomové koleso (alebo ohybová zlomenina). Trauma prvýkrát opísal írsky anatóm a chirurg Abraham Kolles v roku 1814. Pri takejto zlomenine je zápästný kĺb nadmerne ohýbaný, čo vedie k narušeniu integrity kosti a posunu jej fragmentu na zadnú stranu predlaktia. Takéto zranenia sú spravidla spôsobené pádom na otvorenú dlaň a sú pozorované v 2/3 prípadov.
  2. zlomenina Smitha (alebo zlomenina extenzora). Takéto zranenie bolo prvýkrát popísané v roku 1847 Robertom Smithom. Táto zlomenina je zrkadlom oproti Kollesovej zlomenine, pretože zlomenina sa pri zlomení posúva na vonkajšiu stranu predlaktia. Takéto zranenia sa vyskytujú pri páde na zadnú časť zápästia.

Podobne ako všetky zlomeniny môžu byť otvorené alebo uzavreté. Častejšie sa vyskytujú uzavreté zlomeniny polomeru v typickom mieste. Pri otvorených poraneniach sa k bežným symptómom pridávajú rôzne príznaky.vonkajšie chyby: prítomnosť rany, krvácanie, viditeľné fragmenty kosti.

Príznaky

Hlavným príznakom tejto patológie je prudká bolesť v oblasti poranenia.

Povaha symptómov pri zlomeninách radiálnej kosti v typickom mieste je rovnaká ako v prípade porušenia integrity iných tubulárnych kostí. Ich výskyt je vyvolaný porušením integrity kostného tkaniva, vytesnením kostí a poškodením okolitých mäkkých tkanív. Klinický obraz takýchto poranení sa zhoršuje poškodením nervov a krvných ciev.

Bolesť

Pri zlomeninách polomeru v typickom mieste v oblasti poranenia sa objavujú silné a ostré bolesti. Pri skúmaní alebo pohybe sa stáva intenzívnejším. Bolesť je spôsobená poškodením vysoko inervovaného periostu, mäkkého tkaniva a uvoľnením zápalových mediátorov do krvi.

Nadýchanie a začervenanie

V oblasti zlomeniny sa objaví začervenanie a opuch, pretože poškodenie vyvoláva zápal a krvácanie. Končatina v mieste zlomeniny zväčšuje svoj objem.

Patologická mobilita

Abnormálna pohyblivosť sa objavuje v mieste zlomeniny kosti: dorzálnej alebo palmárnej ohybu ruky. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršených funkcií zápästného kĺbu.


Crepitus

Keď sa pokúšame sondovať oblasť zlomenín kostí, fragmenty sa o seba tria a vydávajú charakteristickú chrumkavosť. Neodporúča sa vykonávať takéto akcie sami, pretože osoba bez lekárskeho vzdelania by malapalpácia môže spôsobiť ďalšie poškodenie okolitého tkaniva.

Skrátenie poraneného ramena

Vytesnenie fragmentov vedie k vizuálnemu skráteniu ramena. Vo väčšine prípadov, s izolovanými zlomeninami radiálnej kosti, takáto zmena v dĺžke ramena nie je pozorovaná, pretože predlaktie je nesené ulnou, ale predlaktie môže byť vychýlené smerom k polomeru.

Deformácia v oblasti ujmy

Vytesnenie kostných fragmentov vedie k vytvoreniu patologického reliéfu a deformácia zápästného kĺbu.

Poškodenie nervu

V niektorých prípadoch zlomeniny spôsobujú poranenie nervov predlaktia a /alebo ruky. Takéto poškodenie vedie k zníženiu citlivosti týchto oblastí ruky.

Poškodenie krvných ciev

Ak zlomenina radiálnej kosti spôsobí prasknutie ciev predlaktia, postihnutá osoba má blanšírovanie prstov, studené zaseknutia a znecitlivenie ramena. Pri poškodení alebo prelume radiálnej tepny, na ktorej sa pulzuje, sa pulzácia tepny necíti. Okrem toho trauma tejto cievy vedie k arteriálnemu alebo venóznemu krvácaniu a poklesu tlaku.

Prvá pomoc

Pri radiálnych zlomeninách kostí by sa prvá pomoc pred liečbou mala zamerať na odstránenie bolesti, ošetrenie rany (ak existuje) a znehybnenie ramena, aby sa zabránilo zhoršeniu poranenia. Potreba privolať záchrannú brigádu vzniká v týchto prípadoch:

  • pád z veľkej výšky;
  • otvorenú lomu;
  • polytrauma alebo podozrenie na poškodenie vnútorných orgánov;
  • blanšírovanie alebo studené ruky;
  • zníženie alebo nedostatok citlivosti prstov;
  • žiadny pulz na zápästí;
  • otvorená zlomenina dvoch kostí predlaktia s masívnym poškodením mäkkých tkanív.

Pri absencii týchto príznakov a prítomnosti blízkeho zdravotníckeho zariadenia sa obeť po poskytnutí prvej pomoci môže nezávisle dostať na traumatickú stanicu alebo nemocnicu.

Prvá pomoc zahŕňa tieto činnosti:

  1. Upokojte obeť a nechajte ho užívať anestetikum (Analgin, Ketonal, Dexalgin, Ibuprofen atď.).
  2. Ak je otvorená rana, ošetrite ju antiseptickým roztokom a aplikujte obväz zo sterilného obväzu.
  3. V prítomnosti arteriálneho krvácania, ktoré sa prejavuje výronom červenej krvi z rany, aplikujte škrtidlo na spodnú tretinu ramena. Je zadržiavaný až do vymiznutia pulzu alebo krvácania. Uistite sa, že ste k postroju pripojili poznámku s vyznačením času prekrytia. Pri dlhodobej neprítomnosti lekárskej starostlivosti každé 2 hodiny uvoľnite škrtidlo po dobu 2 minút, aby ste zabránili krvácaniu ruky.
  4. V prítomnosti venózneho krvácania, ktoré sa prejavuje výskytom veľkého množstva tmavej krvi, aplikujte na ranu tlakový obväz.
  5. Na znehybnenie ramena po odstránení všetkýchprstene, náramky, hodinky, atď. Šperky sa odstraňujú, aby sa zabránilo ďalšiemu stláčaniu tkaniva počas vývoja edému. Ak chcete znehybniť ruku, mali by ste sa pokúsiť ohnúť lakeť v pravom uhle a priviesť ho k telu. Ak takýto pohyb nespôsobuje bolesť, potom môže byť končatina fixovaná v tejto polohe. Ak sa objavia bolestivé pocity, musí byť rameno vybavené maximálnym pokojom. Pri zlomeninách v typickom mieste je bolesť v mnohých prípadoch najintenzívnejšia, keď sa ruka otočí dlaňou nadol. Imobilizácia sa vykonáva s pneumatikou Cramer, ktorá môže byť nahradená improvizovanými prostriedkami: dlhá palica, doska, kus hrubej lepenky, atď. Pneumatika sa aplikuje na kĺby lakťa a zápästia a eliminuje ich ďalšiu pohyblivosť. Potom je pevne zovretý. Po ukončení imobilizácie by mal byť na radiálnej tepne sondovaný pulz a uistiť sa, že žiadna artéria nie je upnutá bandážami.
  6. Priložte ľad na miesto zranenia a odoberte ho na 2 minúty každých 10 minút, aby ste zabránili omrznutiu.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte podozrenie na zlomeninu radiálnej kosti, mali by ste okamžite kontaktovať ortopéda. Na objasnenie diagnózy a určenie taktiky liečby môže lekár predpísať RTG, angiografiu, CT vyšetrenie alebo MRI.


Diagnostika

Radiálna zlomenina na rádiografe.

Lekár po pohovore a vyšetrení pacienta vykoná sériu vyšetrení, ktoré hodnotia účinky poškodenia:

  • farba pokožky - vzhľad bledosti a ochladzovania indikuje poškodenie krvných ciev a cyanózy - porušenie integrity žíl;
  • prítomnosť pulzu - absencia pulzácie na radiálnej tepne indikuje jeho kompresiu alebo poškodenie;
  • stav stredného nervu - nemožnosť pridania ukazováka a palca k gestu „OK“ a výskyt zmyslových porúch na 1-3 prstoch zo strany dlane naznačuje poškodenie tohto nervu;
  • stav ulnárneho nervu - nemožnosť uvoľnenia prstov s malým odporom a výskyt porušenia citlivosti 4-5 prstov naznačuje poškodenie tohto nervu;
  • Stav radiálneho nervu - nemožnosť dorzálneho rozšírenia prstov s miernym odporom a výskyt porúch citlivosti na zadnej strane prvých troch prstov naznačujú poškodenie tohto nervu.

Na potvrdenie diagnózy a objasnenie všetkých klinických údajov o zlomenine sa vykoná RTG vyšetrenie. V prípade potreby vykonali angiografiu - rádiografiu so zavedením kontrastu. Ak je diagnóza ťažká, potom sa vykoná CT.

Ak nie je možné vykonať angiografiu a potrebu podrobnej štúdie stavu ciev a nervov, predpíše sa MRI. Ultrazvuk sa vykonáva v zriedkavých prípadoch (napríklad na zistenie krvných akumulácií).

Liečba

Voľba taktiky na liečbu zlomeniny radiálnej kosti v typickom mieste závisí od rôznych faktorov a je určená lekárom individuálne. naotvorené zlomeniny a chirurgická liečba, predpisuje sa antibiotická liečba a vykonáva sa očkovanie proti tetanu.

Konzervatívna terapia

Pri neprítomnosti premiestnenia sa na oblasť lomu aplikuje imobilizačný odliatok zo sadry alebo polymérnych materiálov, ktorý zaisťuje správnu priľnavosť a zabraňuje vzniku posunov.

Ak je zranenie sprevádzané premiestnením úlomkov, potom sa pred nanesením upevňovacej omietky vykoná uzavretá poloha. Táto manipulácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. O niekoľko dní neskôr, keď sa zvýši doba napučania, sa aplikuje imobilizačný odliatok zo sadry alebo polymérnych materiálov.

Trvanie imobilizácie závisí od mnohých faktorov. Spravidla trvá priemerne 4-5 týždňov. Pri premiestňovaní môže byť potrebné vykonávať röntgenové lúče po 10, 21 a 20 dňoch po aplikácii sadry. Takéto opatrenia umožňujú čas na identifikáciu a odstránenie prostredníctvom nového premiestnenia alebo opätovného odsunu operácie.

Po poranení sa pacientovi odporúča zvýšiť polohu ramena, lieky proti bolesti a lieky na urýchlenie hojenia zlomeniny. Po 4-5 týždňoch sa imobilizačný obväz odstráni a pre pacienta sa pripraví rehabilitačný program.

Chirurgická liečba

V niektorých prípadoch môže byť vytesnenie fragmentov eliminované iba uzavretou redukciou v kombinácii s perkutánnou fixáciou ihlami alebo operáciou.

Perkutánna fixácia lúčmi

Po prvé, po vykonaní lokálnej anestézie lekár vykoná uzavretú repozíciu. V závislosti od povahy poranenia sú niektoré fragmenty v potrebných smeroch držané lúče. Potom sa aplikuje obväz na znehybnenie ramena.

Výhody metódy:

  • minimálne invazívne;
  • dostupnosť;
  • nedostatok škrtov a jaziev.

Nevýhody metódy:

  • prítomnosť koncov ihiel na koži;
  • vysoké riziko infekcie;
  • dlhodobé nosenie imobilizačného obväzu (približne 4 týždne);
  • nemožnosť skorého vývoja spoločného a vysokého rizika vzniku nezvratných kontraktúr.

Osteosyntéza

Takéto operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii. Po vykonaní rezu a prístupe do oblasti zlomeniny chirurg odstráni nervy a krvné cievy na stranu a pristúpi k porovnaniu fragmentov. Na ich fixáciu v polohe potrebnej na narastanie sa používajú zariadenia z titánu: dosky a skrutky. Potom sa vykoná uzatvorenie rany.

Osteosyntéza umožňuje presné a spoľahlivé zladenie fragmentov, v dôsledku ktorého nie je potrebné používať imobilizačný obväz. Po takýchto operáciách môže pacient začať včasný rozvoj zápästného kĺbu.

Prístroj na vonkajšiu fixáciu

Táto metóda fixácie kostných fragmentov sa vo väčšine prípadov používa na otvorené zlomeniny, ktoré sa považujú za podmienečne infikované.alebo ak existujú kontraindikácie osteosyntézy. Prevádzka ukladacích zariadení na vonkajšiu fixáciu by sa mala uskutočniť v prvých 6-8 hodinách po zlomenine.

Pred zákrokom sa vykoná dôkladné poranenie rany a kosti antiseptickými roztokmi. Po anestézii sa nainštaluje uzavretie rany a prístroj. Jeho nosenie by malo trvať 4-6 týždňov.

Takéto operácie sú minimálne invazívne a nevyžadujú si veľké incízie (všetky manipulácie sa vykonávajú malými punkciami). Nevýhody spôsobu inštalácie zariadenia na externú fixáciu zahŕňajú vysoké náklady na takéto zariadenia, prítomnosť spíc na koži a vysoké riziko infekcie v týchto oblastiach, neschopnosť začať včasný spoločný vývoj a riziko vzniku ireverzibilných kontraktúr.


Možné komplikácie

Pri radiálnych zlomeninách môžu byť komplikácie okamžité a vzdialené.

Okamžité komplikácie zahŕňajú:

  • poranenia alebo prasknutia nervov - vedú k strate citlivosti a zhoršenému pohybu;
  • poranenie šľachy - vedie k čiastočnej alebo úplnej nemožnosti pohybu prstov;
  • poranenie veľkých ciev - vedie k krvácaniu a vzniku dlhodobých komplikácií;
  • Turnerov tesný opuch ruky vedie k stuhnutiu prstov a vzniku silnej bolesti.

Medzi vzdialené komplikácie patria:

  • nesprávny prírastok fragmentov - nastáva, keďnesprávne umiestnenie alebo imobilizácia a nezistené opakované posuny;
  • chronická osteomyelitída - vyskytuje sa pri infikovaní kostného tkaniva;
  • ischemická kontraktúra - vyskytuje sa, keď sa imobilizujúca bandáž nesprávne aplikuje, čo stláča krvné cievy, vedie k tvorbe zrastov a narušeniu pohybov kĺbov ruky;
  • hemartróza - akumulácia krvi v kĺbe spôsobuje tvorbu fibrínovej zrazeniny, ktorá následne „nasáva“ kĺbové povrchy a znemožňuje ohnutie poškodeného kĺbu.

Rehabilitácia

Vo väčšine prípadov je doba zotavenia zlomenín radiálnej kosti približne 1,5 až 2 mesiace. Trvanie rehabilitácie môže závisieť od veku pacienta, závažnosti poranenia, prítomnosti komplikácií alebo chorôb, ktoré bránia hromadeniu kostného tkaniva. Nasledujúce stavy môžu zhoršiť zotavenie:

  • infekcie mäkkých tkanív a kostí;
  • pokročilý vek;
  • diabetes mellitus ;
  • osteoporóza;
  • ochorenia obličiek a pečene;
  • hormonálne poruchy;
  • prítomnosť rakoviny;
  • užívanie hormonálnych liekov;
  • použitie cytostatík;
  • prijímanie prostriedkov na potlačenie imunity.

Pre rýchlejšie obnovenie všetkých spoločných funkcií sa pacientovi odporúča fyzikálna terapia, masážne kurzy a terapeutické cvičenia. Okrem toho sa odporúča zavedenie stravy pre všetkých pacientov s takýmito zlomeninami.potravín s vysokým obsahom vápnika alebo jeho prípravkov.

Po zlomeninách radiálnej kosti možno predpísať nasledujúcu fyzioterapiu:

  • UV žiarenie;
  • vykurovanie s vyhrievacou podložkou;
  • elektroforézu s vápnikovými prípravkami;
  • nízkofrekvenčná magnetická terapia;
  • elektromagnetické pole s ultra vysokou frekvenciou.

Načasovanie začiatku cvičení vo fyzioterapeutických cvičeniach určuje lekár v závislosti od závažnosti zranenia. Pri konzervatívnej liečbe sa cvičenia na vývoj prstov zvyčajne predpisujú 3-5 dní po poranení (po opuchoch opuchu). Musia začať pasívnymi pohybmi. Ak to chcete urobiť, vezmite prst do zdravej ruky a jemne ho ohnite v rôznych kĺboch ​​- takže všetky prsty poranenej ruky okrem veľkej sú natiahnuté.

Súbežne s pasívnymi cvičeniami môžete začať vykonávať aktívne pohyby v lakťovom a ramennom kĺbe. Na to musíte ruku zdvihnúť a spustiť. Takéto cvičenia by sa mali vykonávať dvakrát denne, 3-5 krát. Zaťaženie by sa malo postupne zvyšovať.

Po 7 dňoch je možné vyriešiť aktívne pohyby - pacient vykonáva pohyby sám (bez pomoci zdravej ruky). Zaťaženie v rovnakom čase by malo byť dávkované a rovnomerné, a keď sa objaví bolesť alebo opuch, gymnastika by mala byť na chvíľu zastavená.

Ak po 3-4 týždňoch aktívneho pohybu prstov nespôsobia bolesť a opuch, potom môžete začať zvyšovať záťaž. Ak to chcete urobiť, môžete si zobrať kúsok hliny a niekoľkokrát ju rozmiešať v pästeza deň. Po odstránení imobilizovaného obväzu môžete začať cvičenie s expandérom. Mali by sa vykonávať 5-7 minút trikrát denne.

Po 4 týždňoch sa odporúča cvičenie na obnovu jemných motorických schopností: kreslenie, písanie, triedenie obilnín alebo písanie na klávesnici počítača.

Zlomeniny radiálnej kosti v typickom mieste sú časté poranenia a vyžadujú podrobné vyšetrenie obete, aby sa zistilo možné poškodenie nervov a ciev. Na ich liečbu možno použiť konzervatívne aj chirurgické techniky. Po ukončení liečby sa pacientovi odporúča rehabilitačný program, aby sa maximalizovala regenerácia všetkých kĺbov ruky.

Kanál č. 1, program „Žiť zdravo“ s Elenou Malyshevovou, v rubrike „O medicíne“ „Zlomenina polomeru v typickom mieste“:

Doktor ortopedický a traumatológ N. A. Karpinsky hovorí o tom, čo hľadať, keď je zlomenina polomeru, aby sa zabránilo komplikáciám:

Ortoped a traumatológ N. A. Karpinsky hovorí o taktike liečby zlomeniny polomeru: