Zlomenina rebier: príznaky a komplikácie

Zlomeniny rebier sú pomerne bežnou patológiou. V štruktúre všetkých zlomenín predstavujú približne 15%.

Zlomeniny rebier môžu byť jednostranné a obojstranné, izolované a viacnásobné, bez posunu. Nekomplikované jednorazové poškodenie rebier rýchlo rastie a nepredstavuje ohrozenie života obete. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zlomeninám, ktoré sú sprevádzané poškodením vnútorných orgánov a zlyhaním dýchania.


Anatomické a fyziologické znaky

12 párov rebier spájajúcich chrbticu, hrudnú kosť a navzájom medzi sebou tvoria hrudný kôš.

V ľudskom tele je 12 párov rebier, ktoré v spojení s chrbticou a hrudnou kosťou vytvárajú kostru kosti - hrudník.

Rebro je zakrivená platňa pozostávajúca z častí kostí a chrupavky. Prvý z nich tvorí zadné rebro, ktoré artikuluje hlavu a kĺbový povrch s stavcom. Predné časti okrajov sú chrupavkovité. Na siedmich horných okrajoch sú pripevnené k hrudnej kosti, ďalšie 3 hrany sa navzájom spájajú a konce 11 a 12 okrajov ležia voľne. Spodný okrajprejsť medzikožnými cievami a nervmi.

hrudný kôš s rebrami sa zúčastňuje na akte dýchania. Počas inhalácie sa rebrá zdvihnú, ich predné konce sa rozchádzajú a objem hrudníka sa zväčšuje, aby narovnal pľúca. Na výdychu sa vrátia do svojej pôvodnej polohy.

Mechanizmus ujmy

Zlomenina rebra môže byť spustená:

  • priame škody z priameho štrajku;
  • stlačenie hrudníka;
  • padajúcou ranou na akýkoľvek tvrdý predmet.

Pri priamom zásahu do hrudníka sa v mieste aplikácie sily pozoruje zlomenina rebier. V čase kompresie hrudníka dochádza k ďaleko od vplyvu škodlivého faktora. Takže, keď sú vystavené škodlivému faktoru v prednom smere, zlomeniny sú lokalizované pozdĺž axilárnej línie. Pri laterálnej kompresii sa nachádzajú v blízkosti lopatiek alebo hrudnej kosti.

Nepriamy vplyv predmetu s významnou kontaktnou plochou spôsobuje viacnásobné zlomeniny.

Osobitnou skupinou úrazov sú tzv. Fenestrované (plávajúce, dvojité) zlomeniny. Vyskytujú sa vtedy, keď traumatická veľká sila pôsobí na širokú oblasť kostrového oblúka a porušuje kostrovú funkciu hrudníka, fyziológiu normálneho dýchacieho ústrojenstva. Keď sa nadýchnete, táto oblasť sa natiahne dovnútra, a keď vydýchnete - ide mimo hrudníka. V čase exspirácie sa objem pľúc na postihnutej strane zvyšuje (v dôsledku príjmu vzduchu zo zdravých pľúc) počas pádu.dvojitý zlom vo vnútri (na vdýchnutí), jeho objem naopak klesá (vzduch sa pohybuje späť). Tento dych sa nazýva „paradoxný“, vedie k rozvoju kardiopulmonálnej insuficiencie.

Príznaky

Typický klinický obraz je charakteristický pre zlomeninu rebier:

  • intenzívna bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje náhlymi pohybmi, inhaláciou, kašľom;
  • rýchle plytké dýchanie;
  • nútená poloha pacienta s náklonom k ​​strane pacienta;
  • neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť;
  • prítomnosť odrenín a otlakov potvrdzujúcich skutočnosť zranenia;
  • zvýšená bolesť počas palpácie v oblasti zlomeniny alebo s miernou kompresiou hrudníka;
  • crepitus pri vytesnení kostných fragmentov.

Závažnosť týchto príznakov sa môže líšiť. Záleží na množstve poškodenia, povahe a umiestnení zlomeniny.

Pri viacnásobných alebo dvojitých zlomeninách sú vždy poruchy dýchania. V prítomnosti fraktúr plávajúcich rebier je možný rozvoj pleurálno-pľúcneho šoku.

Komplikácie

Fragment rebra môže poškodiť pleurálnu dutinu a vytvoriť pneumotorax.

Diagnostika prsníka mäkkých tkanív zranenia a zlomeniny rebier nespôsobí žiadne problémy s lekárom, ale to je často sprevádzané komplikáciami také stavy, ktorých vývoj potrebujú čas, aby sa s podozrením. Patrí medzi ne:

  • pľúcna kontúzia;
  • pneumotorax ;
  • hemothorax;
  • gemopnevmotoraks.

Ak sa vyskytnú poranenia pleurálnych rebier a pľúcneho tkaniva, v pleurálnej dutine sa môže hromadiť vzduch (pneumotorax). To vedie k kompresii a kolapsu pľúc na postihnutej strane. U takýchto pacientov sa zistilo:

  • zvýšená bolesť v hrudníku;
  • dýchavičnosť ;
  • suchý paroxyzmálny kašeľ (prudko zosilňuje bolesť pri zlomenine rebier);
  • tympanitída s perkusiou, oslabenie dychu - s auskultáciou.

So zvýšeným tlakom v dutine pohrudnice sa vzduch môže čiastočne dostať pod kožu, čo spôsobuje subkutánny emfyzém.

V prípade poranenia hrudníka s poškodením hrudníka a pľúc môže byť pneumotorax ventilom - počas vdychovania vzduch voľne preniká do pleurálnej dutiny a pri výdychu v dôsledku zvýšeného tlaku sa pľúca zrúti (stláčajú) a ventil sa uzatvára. Súčasne sú príznaky pľúcneho zlyhania srdca a pacient potrebuje neodkladnú lekársku pomoc.

Hemothorax by sa mal chápať ako akumulácia krvi v pleurálnej dutine v dôsledku poranenia hrudníka. Zdrojom krvácania môžu byť poranené pľúcne cievy alebo interkonstálne artérie. Nasledujúce typy hemotoraxu sa môžu konvenčne odlišovať množstvom krvi, ktorá vytekala:

  • malé (do 500 ml);
  • médium (do 1 l);
  • veľký (viac ako 1 l).

Malý hemotorax sa nemusí prejaviť klinicky, po 1 - 2 týždňoch samovoľne. Stredný a veľký hemotorax spôsobuje vážny stav pacientav dôsledku straty krvi a zlyhania dýchania. Vyznačuje sa:

  • bledosť kože s cyanotickým odtieňom;
  • poloha núteného polovičného sedenia;
  • dýchavičnosť, silná slabosť;
  • zníženie krvného tlaku ;
  • palpitácie srdca;
  • matný perkusný zvuk pozdĺž čiary Damozo;
  • oslabenie dychu počas auskultácie.

V hemopneumotoraxe sa v pleurálnej dutine súčasne hromadia krv a vzduch. Stav takýchto pacientov je vážny, pravdepodobnosť vzniku infekčných komplikácií v nich sa niekoľkokrát zvyšuje. Pri pozorovaní perkusie v spodných častiach hrudníka je otupenosť bicieho zvuku, na vrchole je určená tympanitída.

Tvorba intrapulmonálneho hematómu so všetkými následnými následkami je charakteristická pre poškodenie pľúc.

Diagnostika

Predbežná diagnostika „zlomeniny rebier“ sa stanovuje na základe:

  • sťažnosti pacientov;
  • kazuistiky (trauma hrudníka);
  • objektívne údaje (najspoľahlivejším znakom je crepitus v oblasti zamýšľanej zlomeniny).

Diagnózu možno potvrdiť röntgenovým vyšetrením. Na tento účel vykonajte revízny röntgen hrudných orgánov v priamom premietaní, v prípade potreby navyše v bočnom projekte s otočením o 30 a 45 stupňov. Vyhodnotenie výsledkov, lekár upozorňuje nielen na poškodenie kostnej štruktúry, ale tiež eliminuje prítomnosť tekutiny alebovoľný plyn v pleurálnej dutine.


Liečba

Po prvé, pacienti so zlomeninami rebier by mali mať pokoj a úplnú úľavu od bolesti. Pre toto použitie:

  • podávanie analgetík;
  • blokáda novokaínu;
  • pre viacnásobné lézie - epidurálna anestézia.

Nekomplikované zlomeniny nevyžadujú osobitnú liečbu. Títo pacienti sú odporúčané triedy fyzioterapie na prevenciu hypostatických komplikácií (napríklad pneumónia alebo pleurizmus ).

Pri liečení zlomenín dvoch rebier je najprv nevyhnutné obnoviť kostrovú funkciu hrudníka. Na tento účel sa vykonáva osteosyntéza, niekedy sú zlomené rebrá pripojené k externému fixátoru.

Pri pneumotoraxe je potrebná evakuácia vzduchu z pleurálnej dutiny. Na tento účel sa v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž midklavikulárnej čiary vykoná prepichnutie pleurálnej dutiny, pričom sa odsáva drenáž. Proces vyhladzovania pľúc sa monitoruje rádiologicky. Ak po týždni aktívnej drenáže pokračuje uvoľňovanie vzduchu, potom je to indikácia pre torakoskopiu s revíziou a zošitím pľúc.

U hemotoraxu sa v siedmom medzirebrovom priestore na zadnej axilárnej línii vykoná punkcia s následným odvodnením pleurálnej dutiny. Jeho obsah sa postupne odstraňuje. Obnovenie krvácania slúži ako indikácia pre operáciu, aby sa uskutočnila úplná hemostáza.

Na ktorého lekárakontakt

Hlavnou vecou pri liećbe nekomplikovanej fraktúry rebra je úíava a zmiernenie bolesti.

V prípade zlomenín rebier a ich komplikácií pacienti liečia traumatológ. Oneskorenie liečby na lekára je nemožné, pretože komplikované zlomeniny môžu spôsobiť akútne respiračné a srdcové zlyhanie. V ťažkých prípadoch si vyžaduje pomoc chirurga, resuscitátora.


Záver

K zlomeninám rebier dochádza za 4 týždne. Po 5 až 6 týždňoch sa invalidita u týchto pacientov obnoví. Najdôležitejším bodom pri vyšetrení a liečbe takýchto pacientov je včasné odhalenie komplikácií a poskytnutie adekvátnej pomoci.

Odborník na Moskovskej lekárskej klinike hovorí o zlomenine rebier: