Zlomenina rebier: príznaky a liečba, ako spať

Zlomenina rebra je spôsobená fyzickým nárazom na hrudník. Podľa štatistík sú takéto zranenia pozorované u 70% ľudí, ktorí sa odvolávajú na traumatológa o podozrení na poškodenie hrudníka a u 16% pacientov so zlomeninami. Integrita rebier IV-VII je často porušovaná a táto skutočnosť je vysvetlená skutočnosťou, že v oblasti ich umiestnenia nie je žiadna svalová ortéza, ktorá chráni ostatné rebrá, a nemajú takú flexibilitu ako dolné rebrá.

Závažnosť poranení rebier do značnej miery závisí od typu zlomeniny a prítomnosti poškodenia okolitých tkanív a orgánov. V takmer 60% prípadov sú takéto poranenia sprevádzané léziami pľúc, pohrudnice, pažeráka, pečene, krvných ciev a srdca. Sú najzávažnejšie a môžu byť fatálne. Takéto zlomeniny sa tiež považujú za nebezpečné, ktoré sú sprevádzané porušením integrity niekoľkých rebier alebo viacnásobných porúch. V takýchto prípadoch sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť závažných komplikácií. Jednoduché poranenia rebier zvyčajne rastú nezávisle a nepredstavujú nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta.

Poškodenie rebier je častejšie u dospelých (najmä u starších ľudí), pretože hruď dieťaťa je odolnejšia a menej náchylná k takýmto zraneniam. V tomto článku vás oboznámime s príčinami, typmi, symptómami, metódami prvej pomoci obeti, metódami liečby zlomenín rebier a vlastnosťami lôžkového odpočinku a spánku pre takéto poranenia.


Druhy zlomenín rebier

V závislosti od výskytu kožných lézií môže byť zlomené rebro:

  • fragmenty s otvorenými kosťami porušujú integritu kože a mäkkých tkanív;
  • fragmenty uzavretých kostí sa nachádzajú v hrúbke mäkkých tkanív a nepoškodzujú pokožku.

V závislosti od stupňa poškodenia kostí môže byť zlomenina rebra:

  • plná - kosť je poškodená v celej hrúbke;
  • je poškodená subperiosteal - rebrová kosť;
  • zlomenina - poškodené je len tkanivo rebrovej kosti a nedôjde k zlomeninám.

Počet zlomenín, zlomeniny rebier môže byť:

  • jeden - jeden okraj je poškodený;
  • viacnásobne poškodených niekoľko hrán.

Podľa miestazlomeniny rebier môžu byť:

  • jednostranné - porušenie jednej alebo viacerých rebier sa vyskytuje na jednej strane hrudníka;
  • bilaterálne poškodené rebrá pravej a ľavej strany hrudníka.

Koniec Zlomenina - poškodenie rebra na dvoch miestach, v dôsledku čoho sa vytvorí mobilný kostný fragment.

V závislosti od umiestnenia fragmentov kostí môže byť zlomené rebro:

  • bez posunu;
  • s presadením.

Dôvody

V závislosti od stavu rebrových kostí odborníci identifikujú dva typy zlomenín rebier. Prvý typ zahŕňa poškodenie zdravých kostí spôsobených mechanickými zraneniami. Druhý typ poškodenia rebier sa pripisuje patologickým zlomeninám, ktoré sú vyvolané zmenami v kostiach vyplývajúcimi z rôznych chorôb a minimálnych mechanických účinkov.

Prvý typ zlomeniny rebra je spôsobený týmito zraneniami:

  • dopravné nehody;
  • úder do hrudníka (boj, úder tupým predmetom);
  • pád z výšky;
  • kompresia hrudníka;
  • športové úrazy;
  • strelné rany.

Druhý typ zlomenín je spôsobený minimálnym mechanickým vplyvom na rebrá týchto chorôb:

  • osteoporóza ;
  • reumatoidná artritída ;
  • osteomyelitída ;
  • primárne tumory rebier;
  • malígne nádory a ich metastázy;
  • genetické ochorenia.

Príznaky

Závažnosť a povaha príznakov pri zlomeninách závisí od oblasti ich umiestnenia, závažnosti a prítomnosti poranení priľahlých orgánov.

Zlomeniny rebier bez poškodenia vnútorných orgánov

Bolesť

Po poranení sa v oblasti poškodeného rebra objaví tupá bolesť, ktorá sa zhoršuje tým, že sa zhlboka nadýcha alebo kašľa. Je spôsobená podráždením kostných fragmentov nervových zakončení pohrudnice a medzirebrových svalov. Pri zlomeninách umiestnených na prednej strane hrudníka sú rebrá bolesti intenzívnejšie a ak sú rebrové kosti umiestnené na zadnej strane hrudníka, bolesť je menej výrazná, pretože pri dýchaní sa pohybujú menej a ich fragmenty sa takmer nezmenili.

Nútené držanie pacienta

Na zníženie bolesti sa obeť snaží zaujať pozíciu, ktorá minimalizuje pohyb v hrudníku. Zvyčajne sa pacient nakláňa k zlomeným rebrám alebo zakrýva ruky hrudníkom.

Plytké dýchanie

Tento príznak súvisí aj s bolesťou. Kvôli svojmu zisku počas hlbokej inhalácie sa pacient snaží dýchať takým spôsobom, že sa hrudník pohybuje na minimum. Súčasne, na strane zlomeniny, hrudník zaostáva v dýchaní.

Syndróm prerušeného dychu

Pri určitom pokuse vdychovať pacienta sa objavuje intenzívna bolesť a dýchanie sa stáva prerušovaným.

Zmeny v oblasti poškodenia rebra

Koža cez zlomené rebro sa stáva edematóznym. namechanické účinky na kožu sa objavujú hematómy.

Deformácia prsníka

Zmena tvaru prsníka sa objaví, keď je poškodených viac rebier. Zvlášť dobre je tento príznak badateľný u tenkých ľudí - pri vyšetrení sa odhalí nielen mierna deformita, ale aj „výmaz“ medzikrstných priestorov.

Crepitus

V prípade viacnásobných zlomenín bez vytesnenia alebo zlomenín s veľkým počtom fragmentov sa objaví chrumkavý alebo špecifický zvuk, ktorý je v kontakte s trením kostí.

Zlomeniny rebier so zranením vnútorných orgánov a ich komplikácií

Povaha symptómov pri zlomeninách rebier komplikovaných poškodením vnútorných orgánov závisí od sprievodných poranení orgánov. Okrem príznakov charakteristických pre nekomplikovanú zlomeninu má obeť rýchly pulz, ťažkú ​​bledosť (niekedy s cyanózou).

Okrem vyššie uvedených príznakov sa objaví pacient:

  • poranenia pľúc - postihnutá osoba vyvíja subkutánny emfyzém sprevádzaný závažným respiračným zlyhaním a vzduchom, ktorý sa dostáva pod kožu, a krvným kašľom z dýchacích ciest;
  • poškodenie aorty - masívna strata krvi vedie k usmrteniu zranenej osoby na mieste činu (takéto zranenia sa zriedkavo pozorujú a zvyčajne s kombinovanou zlomeninou rebier a chrbtice alebo s nárazom a stláčaním hrudníka za vzniku viacnásobných zlomenín na ľavej strane);
  • poškodenie srdca - častejšie pozorované pri kombinovanej zlomenine hrudnej kosti a rebier,viesť k smrti pacienta (bezprostredne, v prvých hodinách alebo dňoch) alebo srdcovým podliatinám, ktoré významne komplikujú následný život pacienta, čo spôsobuje chronickú koronárnu nedostatočnosť a dystrofickú kardiosklerózu (úmrtnosť v takýchto prípadoch je až 70%);
  • poškodenie pečene - masívna strata krvi vedie k smrti (každá druhá obeť zomrie 2 hodiny po takomto poranení).

Častejšie sú poranenia pľúc so zlomeninami rebier. V závislosti od ich závažnosti môžu viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

  1. Zápal pľúc. Prudké obmedzenie pohybov v dôsledku intenzívnej bolesti, nemožnosti normálneho dýchania, tesného bandážovania a poškodenia pľúcneho tkaniva často vedie k rozvoju zápalu pľúc.
  2. Pneumothorax. Poškodenie pľúcneho tkaniva vedie k hromadeniu vzduchu v pleurálnej dutine a kompresii hrudníka. Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti sa pneumotorax môže stať napätým a spôsobiť zástavu srdca a smrť obete. Aby sa zabránilo jeho rozvoju, musí byť otvorený uzavretý pneumotorax (v prednej stene hrudníka sa vykoná punkcia, čím sa vytvorí otvor na vytečenie vzduchu).
  3. Hemothorax. Ruptúra ​​krvných ciev fragmentami rebier vedie k akumulácii krvi v pleurálnej dutine. Pacient má dýchavičnosť a dýchanie je ťažké. S masívnym krvácaním a absenciou lekárskej starostlivosti, ktorá spočíva v zastavení a odstráneníakumulovanej krvi punkciou sa vyskytne zlyhanie dýchania.
  4. Respiračná porucha. Obeť dýchania sa stáva prerušovanou a častou, pulz sa zrýchľuje, koža sa stáva bledou a cyanotickou. Pri vykonávaní respiračných pohybov sa určité časti hrudníka umývajú a sú asymetrické. Pri absencii neodkladnej lekárskej starostlivosti pacient zomrie.
  5. Pleuropulmonálny šok. Tento stav sa vyvíja s rozsiahlymi zraneniami, čo vedie k pneumotoraxu a vniknutiu veľkého objemu vzduchu (najmä chladného) do pleurálnej dutiny. Obeť vyvíja respiračné zlyhanie, agonizujúci kašeľ a studené končatiny. Pri absencii neodkladnej lekárskej starostlivosti pacient zomrie.

Fázy hojenia zlomenín rebier

  • I - v mieste zlomeniny akumuluje fibroblasty obsahujúce krv, produkuje spojivové tkanivo a tvorí spojivové tkanivo;
  • II - minerálne látky sa ukladajú do tkanív spojivového tkaniva kukurice a vytvára sa osteoidná kukurica;
  • III - hydroxyapatity sa akumulujú v tkanivách osteoidného kalusu, čím sa stávajú hustšími, najprv je ich veľkosť väčšia ako priemer rebier, ale časom sa znižujú.

Prvá pomoc poškodenému

Prvá pomoc je zameraná na zníženie bolesti a upevnenie tela v jednej polohe, čím sa predchádza vzniku bolesti a ďalším poraneniam tkaniva. Pre jeho renderovanie sa vykonávatieto činnosti:

  1. Dajte pacientovi anestetikum.
  2. Položte na hrudník obväz, uteráky alebo handričku. Ak chcete znížiť bolesť počas tohto postupu, bandážovanie by sa malo vykonávať pri výdychu.
  3. Na miesto zranenia pripojte ľad.
  4. Dajte pacientovi polovičnú polohu: chrbát by mal spočívať na tvrdom povrchu, pod nohy položte valček.
  5. Zavolať sanitku alebo priviesť zranenú osobu do nemocnice čo najskôr na nosidlách z improvizovaných prostriedkov, čím sa zabezpečí maximálna nehybnosť.
  6. Ak sa objavia príznaky šoku, poskytnite potrebnú pomoc.

Pri zlomeninách rebier sa nemôžete sami liečiť! Použitie obkladov, mastí a iných populárnych metód môže významne zhoršiť stav pacienta a spôsobiť rozvoj komplikácií.


Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy zlomeniny rebra možno použiť RTG hrudníka.

Na diagnostikovanie zlomeniny rebier sa prijali tieto opatrenia:

  • vypočúvanie a vyšetrenie pacienta - v oblasti poranenia sa stanoví krepitus a krok medzi fragmentmi rebrovej kosti je hmatateľný;
  • príznak prerušeného vdychovania - pri pokuse o prudké dýchanie je dýchanie prerušené intenzívnou bolesťou;
  • Payrov príznak - pokus o naklonenie na opačnú stranu zlomeniny spôsobuje bolesť;
  • symptóm axiálneho zaťaženia - keď sa pokúšate stlačiť hrudník, vzniká z poranenia bolesť.

Na objasnenie stupňa poškodenia rebier a na identifikáciu akumulácií krvi a iných lézií je možné predpísať tieto ďalšie vyšetrovacie metódy:

  • röntgenové lúče (v predozadnej projekcii);
  • CT;
  • ultrazvuk hrudníka.

Liečba

taktika liečby zlomenín rebier je daná závažnosťou poranenia a prítomnosťou poškodenia vnútorných tkanív a orgánov.

V prípade drobných zlomenín sa na hrudník pacienta aplikuje kruhová bandáž elastických obväzov a analgézia sa vykoná pomocou novocainickej blokády. Na tento účel sa do lomovej projekcie zavedie lokálne anestetikum a 1 ml 70% etanolu. Po chvíli sa tento postup môže opakovať. Pri rozsiahlych zraneniach môže byť úľava od bolesti doplnená liekmi.

V niektorých prípadoch sa na spoľahlivejšie znehybnenie hrudníka používa korekcia omietky alebo obväz. Na fixáciu fragmentov kostí pri bilaterálnych fraktúrach sa odporúča chirurgický zákrok na inštaláciu fixačných platní, ktoré budú schopné držať fragmenty rebra v požadovanej polohe až do úplného hojenia.

Chirurgické ošetrenie sa vykonáva vždy s otvorenými zlomeninami rebier. V procese intervencie sa spracujú okraje rany, odstráni sa neschopné tkanivo a poškodené veľké krvné cievy sa podviazajú. Potom sa rana zošíva.

Zlomeniny rebier sú často komplikované pneumóniou. Antibiotiká a symptomatické činidlá sa používajú na ich liečbu.

V prípade poškodenia tkanív pľúc a veľkých krvných ciev môže pacient podstúpiť tieto chirurgické zákroky:

  • s pneumotoraxom - punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva na vytlačenie vzduchu a obnovenie normálneho tlaku v pľúcach pomocou vákuovej pumpy;
  • s rozsiahlym hemotoraxom - na odstránenie krvi sa vykoná prepichnutie pleurálnej dutiny (s malým objemom krvi, punkcia sa nevykonáva a krv sa absorbuje nezávisle).

Pri komplikáciách fraktúr rebier pneumotoraxom, hydrotoraxom a respiračným zlyhaním je predpísaná potrebná lekárska liečba na stabilizáciu stavu. Na elimináciu nedostatku kyslíka sa uskutočňuje inhalácia kyslíka.

U jednorazových zlomenín u dospelých dochádza k zotaveniu rebier do 4-5 týždňov. U detí sa rast kostných kostí vyskytuje ešte rýchlejšie - po 3 týždňoch. Viacnásobné a komplikované zlomeniny vyžadujú dlhšiu liečbu.

Trvanie rehabilitácie pacienta po zlomenine rebra závisí od nasledujúcich faktorov:

  • vek;
  • sprievodné ochorenia;
  • prítomnosť posunu fragmentov rebrovej kosti;
  • správne ošetrenie.

Počas rehabilitácie je pacientovi predpísané fyzioterapeutické procedúry a terapeutické cvičenia.


Vlastnosti postele a spánku

Mnohí pacienti si kladú otázky o tom, ako spať a ako si ľahnúť s takýmto zranením. Odpoveď závisí od miesta.miesta lomu:

  • pri zlomeninách rebier prednej steny hrudnej steny - ležať a spať na chrbte na tvrdom povrchu;
  • v prípade zlomeniny zadnej strany hrudníka - ľahnúť si a spať na strane opačnej k poraneniu.

Zlomeniny rebier sú časté poranenia. Keď sa objavia, je dôležité poskytnúť pacientovi prvú pomoc a doručiť ju lekárovi. Vlastná liečba takýchto poranení je neprijateľná a môže viesť k rozvoju závažných komplikácií.

Ktorý lekár by som mal kontaktovať?

Ak je podozrenie na zlomeninu rebier, je potrebná ortopedická konzultácia. Na objasnenie závažnosti poškodenia môže lekár nariadiť RTG hrudníka, CT vyšetrenie alebo ultrazvuk hrudníka.

Kanál NTV, program „Hlavná cesta“, v časti „Súprava prvej pomoci“, rozhovor na tému „Núdzová starostlivosť pri sústružení rebier“: