Zlomenina talu: mechanizmy poranenia, symptómy, liečba

Zlomenina talu sa pozoruje len v 0,5% prípadov, ale všetci odborníci ho považujú za kategóriu najnebezpečnejších poranení, čo vedie k vážnym následkom. To je vysvetlené tým, že je to práve táto kosť, ktorá artikuluje s artikulárnymi povrchmi iných kostí nôh a hrá dôležitú úlohu v biomechanike členkového kĺbu, ram-navikulárneho a členkového kĺbu. Okrem toho znáša bremeno celého tela a má relatívne nízku zásobu krvi, čo vedie k jej pomalému hojeniu a v závažných prípadoch môže spôsobiť, že sa fragment stane mŕtvym.

V tomto článku vás oboznámime s príčinami, typmi, hlavnými prejavmi a metódami prvej pomoci, diagnostiky a liečby zlomenín talu. Po získaní týchto vedomostí budete schopní správne poskytnúť prvú pomoc zranenému a opýtať sa lekára na všetky otázky, ktoré vás zaujímajú o pripravovanú liečbu.


Niektorá anatómia

Mŕtvica má malú veľkosť a nachádza sa medzi päticami, lýtkami a tibiálnou kosťou. Kžiadny sval nie je k nej pripojený.

V taluse sa rozlišujú tieto časti:

  • telo;
  • hlava;
  • krk;
  • zadný proces.

Podľa štatistík sa zlomenina tela a krku kosti vyskytuje častejšie av zriedkavejších prípadoch aj zadným procesom (častejšie vo futbale). Zlomeniny laterálneho procesu sa zvyčajne vyskytujú pri korčuľovaní osôb.

Hlava talu sa pripája na kĺbovú kosť, jej telo je rozvetvené okolo malých a tibiálnych kostí a dno je v kontakte s päticou. Na jeho zadnom procese sú dve tuberkuly - mediálne a laterálne. Medzi nimi je šľacha.

Krv do talusu vstupuje cez chrbtovú artériu nohy, zadnú tibiálnu a peroneálnu artériu.

Kostra mŕtvoly tvorí dolnú časť členkového kĺbu a na rozdiel od ostatných kostí ľudského kostra je najviac pokrytá tkanivom kĺbovej chrupavky.

Príčiny a mechanizmy ujmy

V niektorých prípadoch sa pri páde z výšky vyskytne zlomenina talu.

Vo väčšine prípadov sa zlomeniny tiel vyskytujú počas športu alebo počas dopravných nehôd. Iné príčiny jej zranenia môžu zahŕňať také faktory:

  • padá z výšky;
  • zasiahnutie ťažkého predmetu;
  • nadmerné zaťaženie v tanci a balete.

Pri páde z výšky päty sa talus upína medzi pätu a holennú kosť. Takýto mechanizmus zranenia vedie ku kompresii (aleborozdrvený zlom.

Silné prehnutie chodidla spôsobuje zlomeniny kosti v oblasti krku. Nadmerné ohýbanie nôh v oblasti členka vyvoláva zlomeninu zadného procesu. Ak je dorzálna flexia sprevádzaná otočením nohy, potom je zlomený vonkajší proces talu.

Existujú dva hlavné mechanizmy takýchto zranení:

  1. Axiálne zaťaženie a rýchla dorzálna ohyb spôsobujú, že krk talu sa opiera o holennú kosť a rotácia spôsobuje dislokáciu a posunutie tela kosti. Takéto zranenia môžu byť kombinované s porušením integrity mediálneho členka.
  2. Intenzívna plantárna flexia vedie k rotácii.

Klasifikácia

Najčastejšie sa používa nasledujúca klasifikácia zlomenín talu:

  • bez posunu;
  • s vytesnením v kombinácii s subluxáciou v subtalarálnom kĺbi;
  • s dislokáciou tela talu v členku;
  • s dislokáciou v talus-navikulárnom kĺbe.

Podobne ako všetky zlomeniny, zlomenina talu môže byť otvorená alebo uzavretá.

Príznaky

Lámanie talu je sprevádzané takými typickými príznakmi pre mnohé zlomeniny:

  • intenzívna bolesť v členku;
  • zvýšená bolesť pri pohybe palca;
  • opuch tkanív v oblasti poranenia (zvyčajne na zadnej strane chodidla);
  • zvýšenie veľkosti členka;
  • objavenie sa silnej bolesti pri pokuse postaviť sa na zranenú nohu;
  • deformácia členka sprítomnosť zaujatosti;
  • crepitus (krehkosť) fragmentov počas palpácie;
  • fragmenty a fragmenty talu sú hmatateľné.

Povaha prejavov zlomeniny hnisu závisí vo veľkej miere od miesta jeho zlomeniny:

  • v prípade zlomeniny zadného procesu bolesti v oblasti Achillovej šľachy sa zhoršujú pohyby členka alebo pokusy sondovať oblasť poranenia;
  • pre zlomeniny v krku nohy, má charakteristickú polohu plantárnej ohybu a často sa pozoruje deformácia členka spôsobená vytesnením fragmentov;
  • v prípade okrajových zlomenín, bolesti a obmedzeného pohybu nie sú veľmi výrazné a môžu byť mylne považované za zranenia, pri absencii včasnej liečby takýchto poranení vzniká chronická zlomenina, ktorá je ťažšie liečiteľná.

V 64% prípadov sa zlomeniny krku talu kombinujú s zlomeninami päty, stredného členku, iných členkových kostí alebo sú sprevádzané ruptúrou tibiálneho syndrómu.

Možné komplikácie

Zlomenina talu môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

V závažných prípadoch sa takéto zranenia môžu stať príčinou zdravotného postihnutia a zdravotného postihnutia.

Ovplyvňujú rozvoj komplikácií po zlomenine plechovkytieto faktory:

  • závažné poruchy inervácie a krvného obehu v oblasti poranenia;
  • kvalita vykonávania uzavretej repozície;
  • kvalita vykonanej osteosyntézy;
  • invazívnosť chirurgických prístupov;
  • Včasnosť vymenovania a výška programov obnovy.

Prvá pomoc

Na zmiernenie bolesti by mal pacient dostať analgetikum vo forme tabliet alebo injekcie.

Pri poraneniach v oblasti členkov nie je možné určiť, ktorá kosť je zlomená, nie v nemocničnom prostredí. Je to spôsobené nešpecifickosťou prejavov zlomeniny talu. Núdzová starostlivosť sa poskytuje rovnakým spôsobom ako pri zlomení iných kostí v tomto kĺbe:

  1. Upokojiť pacienta a nastaviť ho tak, aby zranená noha mala minimálnu záťaž. K tomu môžete nahradiť stoličku alebo iný predmet pod holennou kosťou. Nedovoľte pacientovi vstúpiť na zranenú nohu! Takéto akcie spôsobia ďalšie vytesnenie fragmentov a zhoršia stav.
  2. Obuv a ponožky vyberte z obete čo najšetrnejšie.
  3. Zavolajte sanitku.
  4. Dajte obeti, aby užívala lieky proti bolesti v tabletkách (Analgin, Ketorol, Nimesil, Ibuprofen, atď.) Alebo urobila intramuskulárnu injekciu analgetika.
  5. Ak sú otvorené rany, ošetrite ich antiseptickým roztokom a aplikujte obväz zo sterilného obväzu.
  6. Nasaďte ľad na miesto zranenia a vyberte ho každých 10 minút na 2 minútyupozornenie na omrzliny.
  7. Poskytnúť rýchlu a najšetrnejšiu prepravu obete do zdravotníckeho zariadenia, ak nie je možné zavolať sanitku.

Pamätajte, že oneskorený prístup lekára k zlomeninám talu môže viesť k jeho nekróze. V takýchto prípadoch bude pacient potrebovať dlhšiu liečbu a rehabilitáciu.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa objavia príznaky zlomeniny loja, ako je bolesť, opuch členka alebo deformity, okamžite sa spojte s ortopédom. Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše röntgen v rôznych projekciách av prípade potreby CT alebo MRI.


Diagnostika

Na presné potvrdenie diagnózy zlomeniny talu sa rádiografia vykonáva v laterálnych, laterálnych a šikmých projekciách. Ak je to potrebné, obrázky sú zhotovené v projekcii Canale a Broden. Získané údaje umožňujú špecialistovi získať čo najúplnejší obraz o zranení a vytvoriť účinný liečebný plán.

Ak existujú pochybné výsledky alebo existuje podozrenie na zlomeniny kĺbov, odporúča sa vyšetrenie CT. MRI sa vykonáva na detekciu osteochondriálnej traumy vrchlíka nohy alebo avaskulárnej nekrózy.

Liečba

taktika liečby zlomeniny talu závisí od povahy zlomeniny. Na fúziu kostí možno použiť nasledujúce techniky:

  • imobilizácia;
  • uzavretá repozícia;
  • osteosyntéza.

Imobilizácia

Na jednoduché zlomeniny sa pacientovi aplikuje imobilizujúca omietka alebo polymérny obväz vo forme topánky. Do podošvy je vložená kovová podpera oblúka. Po aplikácii imobilizačného obväzu sa pacientovi odporúča zvýšená poloha nohy, ktorá zabraňuje vzniku nadmerného opuchu a použitia liekov proti bolesti.

Trvanie imobilizácie je individuálne a závisí od mnohých faktorov - veku, zložitosti zlomeniny, prítomnosti chorôb, ktoré bránia hojeniu kostí. Zvyčajne sa pri jednoduchých zlomeninách talu aplikuje sadra po dobu 6 týždňov. Po odstránení a odobraní kontrolných snímok, ktoré potvrdzujú narastanie kostí, je pacientovi umožnené dávkovanie lekárom na nohu. Po ukončení rehabilitačného programu, ktorý zahŕňa masáže, fyzioterapiu a fyzioterapiu, sú všetky funkcie kĺbu zvyčajne po 3 mesiacoch plne obnovené.

Uzavretá repozícia

V prítomnosti ofsetov, aby sa vyhovelo fragmentom, pred použitím imobilizačného obväzu by sa mala vykonať uzavretá repozícia. Tento postup je sprevádzaný silnou bolesťou a vykonáva sa až po anestézii - intraosseóznej anestézii.

Pacient je umiestnený na bruchu a ortopéd ohýba nohu v kolennom kĺbe. Potom lekár vykoná predĺženie päty a paralelne (druhou rukou) ohýba nohu. Po prijatí požadovaného výsledku - zodpovedajúce fragmenty - sa imobilizujúca bandáž aplikuje ako topánka.Pacientovi sú predpísané lieky proti bolesti.

Po 7 týždňoch sa odlievanie sadry odstráni a aplikuje sa nová, ale už vtedy, keď je noha ohnutá v uhle 90 °. Imobilizácia trvá až 4 mesiace od dátumu zranenia. Po odstránení imobilizačného obväzu a vykonaní kontrolných záberov je pacientovi povolené odmerané zaťaženie končatiny a je vypracovaný rehabilitačný program.

Osteosyntéza

Nasledujúce prípady môžu slúžiť ako indikácie na vykonanie otvorenej repozície - osteosyntézy - pre zlomeniny talu:

  • prítomnosť posunov viac ako 1 cm;
  • otvorené zlomeniny;
  • perly;
  • neredukovateľné dislokácie;
  • uzavreté zlomeniny s možným poškodením mäkkých tkanív;
  • riziko vzniku kompartmentového syndrómu vedúceho k nekróze kostí.

Chirurgická liečba zlomenín tiel sa má vykonať čo najskôr - počas prvých 8 hodín po poranení. Niekedy sa vykonávajú urgentné zákroky.

Na otvorenie premiestnenia talusu možno použiť nasledujúce chirurgické techniky:

  1. Osteosyntéza distrakčná distrakcia. Počas zákroku chirurg pod kontrolou röntgenového žiarenia fixuje fragmenty a prechádza cez nich ihly Kirchnera. Potom sa aplikuje tyčové zariadenie, ktoré drží lúče v polohe potrebnej na narastanie kosti.
  2. Osteosyntéza. Po disekcii mäkkých tkanív a prístupe do kosti sa fragmenty mapujú pomocou kanylovaných (uťahovacích) skrutiek 2,7-4,5 mm. Ak je ich dĺžkanedostatočné na fixáciu fragmentov, potom sa použijú miniplatne s rozmermi 2,4 mm s minikrutkami.
  3. Artrodéza. Takáto operácia sa vykonáva, keď sa talus rozdrví na extrémne malé fragmenty, ktoré sa nedajú porovnať, alebo počas jeho nekrózy. V procese intervencie sú všetky jeho fragmenty alebo zvyšky odstránené a priľahlé kosti, ktoré tvoria kĺb, sú uzavreté. Následne rastú spolu, ale členok zostáva úplne nehybný.

Po ukončení chirurgického zákroku sa aplikuje imobilizačný obväz. Imobilizácia končatiny sa neuskutočňuje len po osteosyntéze s rozptyľovaním v tlaku, pretože jadrové zariadenie je schopné fixovať nohu samotnú v požadovanej polohe.

V pooperačnom období sa pacientom predpisuje liek proti bolesti a liečba antibiotikami, aby sa predišlo hnisavým komplikáciám. Pri použití tyčového aparátu sa denné ošetrovanie bodov vpichu ihiel uskutočňuje pomocou antiseptických roztokov.

Po 6–8 týždňoch po operácii sa odporúča vyšetrenie MRI, ktoré môže odhaliť pooperačnú komplikáciu, ako je napríklad avaskulárna nekróza talu.

Po 7 dňoch imobilizácie končatiny je pacientovi umožnené včasné a prísne dávkované pohyby v kĺbe. Po 3 mesiacoch je povolená väčšia záťaž na zranenú nohu.

Rehabilitácia

Odborníci na rehabilitačné obdobie po zlomenine hnisu sú pripojení k fyzioterapeutickým cvičeniam.

Čas regenerácie talu a okolitých ciev závisí od veku pacienta, zložitosti poranenia a prítomnosti chorôb, ktoré narúšajú hojenie kostí. Preto je možnosť a načasovanie začiatku rehabilitácie predpísaná lekárom, ktorý sa riadi röntgenovými zobrazovacími údajmi. Pre každého pacienta je pripravený individuálny program na obnovenie funkcií členka a prstov na nohách.

Program obnovy môže zahŕňať tieto činnosti:

  • terapeutická masáž a samo-masáž;
  • fyzioterapeutické cvičenia (cvičenia sa vykonávajú zvyčajným spôsobom a vo vode);
  • fyzioterapia: elektroforéza jodidom draselným a novokaínom, aplikácie s parafínom, ozokeritom a inými postupmi.

Počas rehabilitácie by si mal byť pacient vedomý, že nadmerné zaťaženie nohy môže viesť k vážnym následkom. Títo pacienti by mali byť v lekárni a raz za mesiac vykonávať kontrolu röntgenového žiarenia.

Lomová zlomenina kosti je zriedkavé, ale veľmi nebezpečné zranenie. Ak je podozrenie na takéto poškodenie, obeť by sa mala okamžite poradiť s lekárom a vykonať röntgenové vyšetrenie na vylúčenie alebo potvrdenie zlomeniny. Konzervatívne alebo chirurgické zákroky sa môžu použiť na obnovenie integrity kostí a ich voľba závisí od závažnosti poranenia. Po ukončení liečby sa musí pacient podrobiť úplnému rehabilitačnému programu, ktorý umožní návrat na maximumporanená funkcia končatiny.