Zlomenina základne lebky: príznaky, prežitie, následky

Zlomeniny spodnej časti lebky patria medzi najnebezpečnejšie a najzávažnejšie poranenia. Častejšie sa vyskytujú u aktívnych ľudí mladých alebo stredne starých a sociálne znevýhodnených jednotlivcov. Tieto zranenia predstavujú 4% z celkového počtu TBI (poranenie hlavy).

Príčiny takýchto zlomenín môžu byť priame údery do dolnej čeľuste alebo na hlavu, dopravné nehody, športy (najmä extrémne typy), pád z výšky, núdzové situácie v priemysle atď. symptómy, metódy poskytovania prvej pomoci, metódy liečby a následky takýchto poranení. Tieto informácie budú pre vás užitočné a budete môcť včas a správne poskytnúť potrebnú pomoc obeti, čo zvýši jeho šance na priaznivý výsledok zlomeniny.


S takýmito zraneniami sa týlny, spenoid,etmoidnej alebo temporálnej kosti. Nebezpečenstvo týchto poranení nie je len zlomenina kostí, ale aj vysoké riziko ohrozenia integrity susedných orgánov. Blízkosť takýchto životne dôležitých orgánov, ako je mozog a miecha, na zabezpečenie vitálnej aktivity, spôsobuje, že takéto zlomeniny sa objavia na zozname núdzových reakcií, pretože ich príjem je takmer vždy ohrozením života. Zlomenina spodnej časti lebky môže byť sebapoškodzovanie alebo môže byť kombinovaná s poškodením kostí klenby (približne 50-60% prípadov).

Klasifikácia

Zlomky kraniálnej klenby sú prirodzene rozdelené na:

  • lineárna - zlomenina kosti je tenká čiara a nie je sprevádzaná vytesnením fragmentov, takéto zranenia sú najmenej nebezpečné, ale môžu byť sprevádzané výskytom epidurálnych hematómov a poškodením krvných ciev mozgových membrán;
  • rozštiepené - keď sa zlomia, vytvorí sa niekoľko fragmentov, ktoré môžu poškodiť membrány a mozgové tkanivo (rozdrvenie mozgu, subdurálne a intracerebrálne hematómy);
  • stlačený - fragment sa vtlačí (ponorí) do dutiny lebky a spôsobí rovnaké poškodenie ako rozdrvený zlom.

V mieste lokalizácie sa takéto poranenia delia na zlomeniny:

  • predná lebečná fossa;
  • stredná lebečná fossa;
  • zadná lebečná fossa.

Podľa rôznych štatistických údajov sa zlomeniny vyskytujú v 50-70% prípadov v oblasti stredného lebečného fossa. V závislosti od povahy línie poruchy môžu byťpriečne, pozdĺžne alebo šikmé.

Mechanizmy poškodenia

Zlomeniny kostí základne lebky sú takmer vo všetkých prípadoch sprevádzané ruptúrou dura mater mozgu. Keď sa to stane, posolstvo úst, nosa, nosových dutín, stredného ucha a obežnej dráhy so vzduchom vonkajšieho prostredia. To môže viesť k vniknutiu mikrobiálnych látok a infekcii mozgového tkaniva, vzniku posttraumatického pneumocefalusu a odtoku mozgovomiechového moku z uší a nosa (ušné a nosové kvapavky).

V prípade zlomenín prednej lebečnej fossy sa krvácanie vyskytuje v tkanive periokulárneho tkaniva ("príznak okuliarov" alebo "oko mušlí"). Keď sa prerazí perforovaná platňa a bunky etmoidnej kosti, miecha môže unikať nosom av niektorých prípadoch sa vyvinie subkutánny emfyzém.

Pri niektorých zlomeninách tejto časti lebky sa môže vyskytnúť poškodenie zrakových, okulomotorických a čuchových nervov. Takéto poranenia môžu byť sprevádzané sprievodnými poraneniami diencephalic oblastí mozgu.

Príznaky

Závažnosť a povaha symptómov pri zlomeninách tejto časti lebky závisí od miesta zlomeniny a stupňa poškodenia mozgových štruktúr. V čase zranenia obete dochádza k strate vedomia. Jeho trvanie závisí od závažnosti poranenia - môže byť vyjadrené v krátkom slabom alebo predĺženom kóme. Keď sa vytvorí intrakraniálny hematóm, môže dôjsť k strate vedomia.krátke obdobie osvietenia, ktoré by nemalo byť brané ako znak mierneho zranenia.

Bežné príznaky zlomeniny lebky sú nasledovné príznaky:

  • klenby bolesti hlavy, ktoré sú výsledkom progresívneho edému mozgu;
  • "skóre symptómov";
  • rôzny priemer žiakov;
  • žiaci nereagujú na svetlo;
  • zvracanie;
  • nazálnu alebo ušnú tekutinu (s krvnými nečistotami);
  • nedobrovoľné močenie;
  • zástava srdca: spomalenie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie, arteriálnej hypo- alebo hypertenzie, arytmie ;
  • zmätenosť;
  • nepokoj alebo nehybnosť;
  • obehové a dýchacie poruchy (s kompresiou mozgového kmeňa).

Zlomeniny temporálnej kostnej pyramídy

Pri takýchto poraneniach môžu byť chyby pozdĺžne, priečne, uhlopriečky a vrcholy. Priečna zlomenina vyvoláva paralýzu nervu tváre, poruchy práce vestibulárneho aparátu, úplnú stratu sluchu a chuť. Keď pozdĺžne poruchy poškodzujú kanál nervu tváre, vnútorné a stredné ucho. Súčasne sa vyvíja čiastočná strata sluchu, ruptúra ​​ušného bubienka, krvácanie a únik mozgovomiechového moku z ucha, krvácanie do spánkového svalu a za uchom. Pri pokuse otočiť hlavu sa krvácanie stáva intenzívnejším. Preto je prísne zakázané, aby sa takéto obete obrátili hlavou.

Zlomeniny prednej lebečnej fossy

Takéto zranenia sú sprevádzané nosomkrvácanie a nazálnu tekutinu. Po 2-3 dňoch sa objaví "príznak okuliarov". Keď sa bunky z etmoidnej zlomeniny kosti vyvinú, subkutánny emfyzém sa vyvinie a na koži sa vytvoria pľuzgiere.

Zlomeniny stredného kraniálneho fossa

Takéto poranenia sú sprevádzané rozvojom jednostrannej aurikulárnej tekutiny, ktorá sa vyvíja v dôsledku prasknutia ušného bubienka a jednostranného krvácania z ucha. Sluch obete prudko klesá alebo úplne zmizne, v oblasti temporálneho svalu a za uchom sa objavujú podliatiny, rušia sa funkcie nervu tváre a chuťových vnemov.


Zlomeniny zadnej kraniálnej fossy

S takýmito chybami sa za obeťou alebo ušami objavujú podliatiny, vyskytujú sa narušené funkcie tváre, únosu a sluchových nervov. Ovplyvnené porušili prácu životne dôležitých orgánov. Keď sú chvostové nervy zlomené alebo stlačené, vyvíja sa paralýza jazyka, hrtana a podnebia.

Prvá pomoc

Výsledok takýchto zranení vo veľkej miere závisí od správnosti prvej pomoci. Ak existuje podozrenie na akúkoľvek škodu, okamžite by sa mal zavolať záchranný tím. Potom sú potrebné tieto aktivity:

  1. Položte obeť na chrbát bez vankúša. Teleso musí byť znehybnené upevnením hornej časti a hlavy.
  2. Ak obeť stratila vedomie, potom by mala byť položená na chrbát, ale s polovičným otočením (vložiť valec z oblečenia pod telo) a jeho hlava by mala byť naklonená na boku, aby sa zabránilo uduseniuzvratky.
  3. Ošetrte ranu hlavy antiseptikom a vykonajte aseptický obväz zo sterilného obväzu.
  4. Odstráňte zubné protézy, šperky a okuliare.
  5. Odvíjať oblečenie, ktoré brzdí dýchanie a krvný obeh.
  6. V neprítomnosti poruchy dýchania môže byť pacientovi podávaný liek Analgin s liekom Dimedrol.
  7. Pripevnite k hlave za studena.

Po príchode sanitky a počas prepravy do nemocnice sa prijali tieto opatrenia:

  1. Injikujú sa diuretiká (Lasix), srdcové lieky (Sulfocamphocain, Cordiamine) a roztok glukózy. V prípade masívneho krvácania sa namiesto diuretika vstrekne roztok Gelatinolu alebo Polyglucínu.
  2. Na príznaky respiračnej tiesne sa cez masku vdychuje kyslík.
  3. Keď sa objaví excitácia motora, zavedie sa Suprastin.
  4. Použitie liekov proti bolesti sa môže vykonávať opatrne a len v prípade, že nie sú prítomné masívne krvácanie a poruchy dýchania. Použitie narkotických analgetík je vylúčené, pretože môžu vyvolať respiračné poruchy.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte podozrenie na zlomeninu kostí lebky, musíte zavolať sanitku a priviesť pacienta do nemocnice. V budúcnosti bude potrebovať liečbu neurochirurgom a konzultovať neurológa, otolaryngológa a očného lekára. Na objasnenie diagnózy sú predpísané rádiografie, CT a MRI.


Diagnostika

Pre akékoľvek kraniocerebrálne poranenia sa vyžaduje vyšetrenie na identifikáciu zlomenín základne lebky. Lekárske vyšetrenie zahŕňa:

  • preskúmanie a vypočúvanie obete;
  • objasniť okolnosti ujmy;
  • neurologické vyšetrenie;
  • skúšanie žiakov;
  • identifikácia prítomnosti odchýlky jazyka od strednej čiary a symetrie úsmevu zubov;
  • pulzná štúdia.

Následne sa vykonávajú tieto inštrumentálne štúdie:

  • rádiografia lebky (snímky sú urobené v dvoch projekciách);
  • MRI;
  • CT.

Liečba

Liečba zlomenín základne lebky by sa mala vykonávať v neurochirurgickom oddelení za účasti neurológa, očného lekára a otolaryngológa. V počiatočných štádiách, aby sa zabránilo rozvoju hnisavých komplikácií, sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká, reorganizuje sa nosohltan a stredné ucho (do nich sa vpravia antibakteriálne činidlá). S rozvojom hnisavých procesov sa vykonáva ďalšie endolyumbalové podávanie antibiotík (v subarachnoidnom priestore). Na tento účel sa môže použiť kanamycín, monomitsín, polymyxín alebo liečivo vybrané po analýze (naočkovanie) na stanovenie citlivosti flóry na konkrétne činidlo. Materiál pre takúto analýzu môže byť vzorka mozgovomiechového moku alebo šmouha z nosovej sliznice.

Ďalšia taktika liečby je určená závažnosťou zlomeniny, môže byťkonzervatívne alebo chirurgické.

Konzervatívna terapia

Konzervatívne liečebné metódy sa môžu používať len pri miernych a stredne ťažkých poraneniach, pri ktorých je možné bez chirurgického zákroku odstrániť kvapavku.

Pacientovi sa preukázalo, že spĺňa prísny odpočinok na lôžku so zvýšenou polohou hlavy, čo zabraňuje výtoku mozgovomiechového moku. Na zníženie edému sa pacientovi predpisuje dehydratačná terapia. Za týmto účelom sa každé 2 až 3 dni vykonáva lumbálna punkcia (odstránenie cerebrospinálnej tekutiny z punkcie v bedrovej oblasti) a uskutoční sa zavedenie rovnakého množstva kyslíka do subarachnoidného priestoru (subarachnoidná insuflácia). Okrem toho sú predpísané diuretiká na odstránenie edému (Diacarb, Lasix).

Po prepustení sa pacientovi odporúča obmedziť fyzickú námahu na 6 mesiacov a sledovať u neurológa, ortopedického chirurga, očného lekára a otolaryngológa.

Chirurgická liečba

Nasledujúce prípady sú indikácie neurochirurgickej operácie:

  • prítomnosť rozdrvenia alebo poškodenia mozgových štruktúr;
  • prítomnosť rozdrveného lomu;
  • nemožnosť zastaviť krvácanie z nosa pomocou konzervatívnych metód;
  • relapsy hnisavých komplikácií.

Uvedené prípady môžu priamo ohroziť život a sú odstránené len operáciou. Na jeho vykonanie sa vykoná trepanácia lebky. Po ukončení zásahu otvorteplocha lebky je pokrytá špeciálnou platňou alebo časťou predtým odstránenej kosti.Po takýchto operáciách si pacient vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu, ktorej program je vypracovaný individuálne.


Dôsledky

Povaha následkov na zlomeniny tejto časti lebky závisí od ich závažnosti, prítomnosti hnisavých komplikácií a sprievodných chorôb.Následky takýchto zranení môžu byť priame alebo vzdialené.

Priame účinky sa vyskytujú počas traumy.Patrí medzi ne:

  • tvorba intracerebrálnych hematómov - malé akumulácie krvi sú schopné samo absorbovať a veľké stlačiť mozgové tkanivo a potrebujú chirurgické odstránenie;
  • poškodenie mozgového tkaniva - v závislosti od miesta takéhoto poškodenia sa môžu stratiť zrakové, sluchové alebo dýchacie problémy;
  • hnisavé komplikácie - patogénne mikroorganizmy vedú k rozvoju meningitídy, encefalitídy alebo tvorbe abscesov.

Dlhodobé účinky takýchto zranení sa vyvíjajú určitý čas po obnove.Typicky sa toto obdobie pohybuje od niekoľkých mesiacov do 5 rokov.Dôvodom ich vzniku je neúplná obnova mozgového tkaniva alebo tvorba jaziev v oblasti zlomeniny, ktorá spôsobuje kompresiu krvných ciev a nervov.Dlhodobé následky zahŕňajú nasledujúce komplikácie:

  • epileptických záchvatov;
  • paréza a paralýza;
  • závažná a nekontrolovaná hypertenzia mozgu (môže viesť k \ tmŕtvica ;
  • encefalopatia ;
  • mentálne poruchy.

Prognózy

Projekcie zlomenín základne lebky vo veľkej miere závisia od závažnosti poranenia, prítomnosti hnisavých komplikácií, komorbidít a správnosti prvej pomoci. V závislosti od týchto ukazovateľov je úmrtnosť 24-52%.

Pri jednotlivých trhlinách, zlomeninách bez známok vytesnenia a vývoja hnisavých procesov sú prognózy zranení zvyčajne priaznivé. S nástupom infekcií v budúcnosti sa u pacienta môže vyvinúť encefalopatia, epilpridácia, časté bolesti hlavy a nekontrolovaná cerebrálna hypertenzia, čo zvyšuje riziko mŕtvice.

Zlomeniny kostí základne lebky sú často sprevádzané masívnou stratou krvi, ktorá môže byť fatálna v prvých hodinách po poranení. V niektorých prípadoch vyvolávajú nástup kómy, ktorý má mimoriadne nepriaznivé prognózy. Následne sa u týchto pacientov môžu vyvinúť mentálne poruchy a vitálne funkcie, čo vedie k celoživotnému postihnutiu.

Zlomeniny spodnej časti lebky predstavujú mimoriadne vážne a nebezpečné zranenia. V takýchto prípadoch je obeti poskytnutá okamžitá lekárska pomoc, po ktorej by mal byť čo najskôr doručený do nemocnice (najlepšie do neurochirurgického oddelenia). V závislosti od závažnosti zlomeniny sa určí ďalšia taktika jej liečby, ktorá môže pozostávať zvymenovanie konzervatívnej terapie alebo chirurgického zákroku.