Zmeny v lymfatickom systéme pri rakovine: prečo sa lymfatické uzliny zvyšujú

Lymfatický systém je jedinečný a prirodzený obranný systém ľudského tela, pokrývajúci každú časť nášho tela štítom jeho tkanív.Skladá sa z lymfoidného tkaniva, siete lymfatických ciev a jeho tekutej časti - lymfy.Tento bariérový mechanizmus hrá dôležitú úlohu pri prevencii výskytu rakovinových nádorov a vždy si zaslúži starostlivé štúdium správnej diagnózy v týchto nebezpečných nádoroch.

V tomto článku vás oboznámime s úlohou lymfatického systému a jeho zmenami, ktoré sa vyskytujú počas tvorby a metastáz rakoviny.


Trocha anatómie

Lymfatické uzliny sú navzájom spojené lymfatickými cievami.

Tkanivo lymfatického systému je rozptýlené vo všetkých oblastiachorganizmus, dokonca aj v jeho najmenších oblastiach, vo forme zhlukov rôznych veľkostí, ktoré sa nazývajú lymfatické uzliny.

  • Ich úlohou je vyvinúť plazmatické bunky a makrofágy, ktoré sú ochrannými bunkami.
  • Okrem toho sa v lymfoidnom tkanive vyskytuje reprodukcia a dozrievanie hlavných zložiek imunitného systému - T-lymfocytov a B-lymfocytov.

Lymfatické "filtre" sa nachádzajú pod kožnou vrstvou alebo viac hlboko medzi svalmi, vnútornými orgánmi, v dutinách a pozdĺž krvných ciev. Sú prepojené sieťou lymfatických ciev.

Takáto vaskulárna sieť začína najtenšími kapilárami, do ktorých sa vstrebáva intersticiálna tekutina, pričom sa umývajú bunky tkanív (svalov, kostí, nervov, spojivov atď.) A orgánov. Táto tekutina vstupuje cez lúmen kapilárnych stien a vytvára ďalšie tekuté médium - lymfu. Patogénne látky, ktoré do nej vstupujú - baktérie, toxické zlúčeniny, mutované bunky - sa dodávajú do väčších ciev vytvorených fúziou lymfatických kapilár a potom sa dostávajú do lymfatických uzlín. Filtrovaná do nich je lymfatická bunka neutralizovaná obrannými bunkami a začína sa pohybovať ďalej - do iných vzdialených "kolektorov".

Miesto konečného odberu takmer celého (3/4 objemu celej tekutiny lymfatického tela) lymfy je hrudný lymfatický kanál. Toto veľké plavidlo:

  • sa vyskytuje v brušnej dutine;
  • preniká do pectoralis;
  • umiestnené za pažerákom a aortálnym oblúkom.

Na úrovni VII krčného vertebrálneho stavca vstupuje do krku a prúdi do lúmenu vnútornej ľavej jugulárnej žily alebo do oblasti jej sútoku s ľavou subklavickou žilou.

Aká je funkcia lymfatických uzlín pri rakovine

Práve lymfatické uzliny hrajú úlohu filtra s aktívnymi zabíjačmi rakovinových buniek, ktoré sú schopné zabrániť šíreniu mutovaných buniek v celom tele. Ak tieto zložky lymfatického systému neexistovali, nádorové bunky by mohli ľahko migrovať pozdĺž lymfatických a cirkulačných kanálov, ovplyvňovať tkanivá a orgány v ich dráhe a vytvárať v nich metastázy. To znamená, že novotvar by okamžite prešiel do poslednej fázy IV a boj proti rakovine by bol takmer bezvýznamný.

Sú to lymfatické uzliny, ktoré sú schopné zadržať nádor určitý čas, a tak dávajú príležitosť získať čas na jeho účinnú liečbu. Onkológovia zistili priamy vzťah medzi veľkosťou rakoviny a porážkou lymfatických "filtrov". Podľa svetových štatistík:

  • u novotvarov s veľkosťou do 2 cm sa metastázy v lymfatických uzlinách nachádzajú u 12% pacientov;
  • s nádorovým procesom do 3 cm - v 32%;
  • do 4 cm - v 50%;
  • do 6 cm - v 65%;
  • s viac ako 6 cm - u 90% pacientov.

Ako a prečo sa metastázy tvoria v lymfatických uzlinách

Druhá fáza takmer akéhokoľvek malígneho novotvaru je charakterizovaná metastázami jeho buniek.v regionálnych (lokalizovaných) lymfatických uzlinách.

Takmer všetky malígne neoplazmy sú schopné metastázovať, t.j. šíriť bunky do lymfatických "kolektorov". Počas rastu nádoru - od štádia II nádorového procesu - sa jeho tkanivo stáva drobivejším a bunky sa vymyjú intersticiálnou tekutinou, vstupujúcou do lymfatických ciev. Potom sa pri toku lymfy posielajú do lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú najbližšie k novotvarom (t.j. k sentinelovým uzlinám).

V týchto „filtroch“ je časť rakovinových buniek neutralizovaná, ale ich ďalšia časť je zachovaná, množia sa a tvoria sekundárne zameranie primárnej neoplazmy - metastázy. Tento nový nádor tiež začína rásť, ale po určitú dobu ochranné bunky obmedzujú jeho šírenie. To znamená dočasnú lokalizáciu procesu rakoviny počas niekoľkých mesiacov alebo rokov (v závislosti od úrovne malignity rakovinových buniek).

  • Keď tento mechanizmus oslabuje, novotvar sa stáva drobivým a jeho bunky sa šíria do odchádzajúcich lymfatických kapilár a ciev.
  • Potom nádorové tkanivá vstupujú do novej regionálnej lymfatickej uzliny. Šírenie rakovinového nádoru je v určitom čase tiež obmedzené, ale po určitej dobe migrujú mutované bunky do ešte väčších vzdialených lymfatických "kolektorov".

Takéto centrálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v mediastíne, retroperitoneálnom priestore a pozdĺž veľkých ciev.

Ako vv závislosti od metastáz je určená štádiom procesu rakoviny

.

Jedným z dôležitých kritérií, podľa ktorých sa posudzuje závažnosť rakoviny, je prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách. Podľa medzinárodnej klasifikácie je táto hodnota vyjadrená písmenom „N“ a číslom udávajúcim počet metastáz:

  • I - žiadne metastázy, označované ako N0;
  • II - v najbližších (sentinelových) lymfatických uzlinách sa detegujú len jednotlivé metastázy, N1;
  • III - v regionálnych lymfatických uzlinách sa nachádza niekoľko metastáz, N2;
  • IV - regionálne a vzdialené lymfatické uzliny sú vystavené metastázam, N3.
Pre každého typu rakoviny môžu onkológovia použiť aj rozsiahlejší klasifikačný systém, ktorý obsahuje tieto hodnoty: N2a, N2b atď. Pri formulovaní Nx znamená symbol „x“, že pri diagnostikovaní lymfatických lézií neboli získané metastázy. ,

Ktoré hlavné skupiny lymfatických uzlín majú prvoradý význam pri diagnostike rakoviny

Veľké množstvo rôznych lymfatických uzlín - od malých až po veľké - je všade v ľudskom tele. Onkológovia, vedení anatomickým princípom, presne rozlišujú tie skupiny akumulácií lymfatického tkaniva, podľa ktorých metastázujú rakovinové nádory. Vo všeobecnosti sa však takéto „zberače“ delia na:

  • subkutánne;
  • hlboko, t.j. lokalizované medzi svalmi a v dutinách - hrudnej, brušnej a panvovej dutiny.

BNasledujúce skupiny superficiálnych lymfatických uzlín majú prvoradý význam pre šírenie rakovinového procesu:

  • krčka maternice;
  • axilárne;
  • inguinálny.

Nasledujúce skupiny patria do hlbokých lymfatických uzlín:

  • intrathoracic;
  • brušnej dutiny;
  • panvová dutina;
  • retroperitoneálne.

Skupina krčných lymfatických uzlín

Na krku sú lymfatické uzliny zastúpené nasledujúcimi skupinami:

  • povrchové - umiestnené priamo pod kožou;
  • hlboko umiestnené pozdĺž sternocleamusu a pod fasciou;
  • zadný - lokalizovaný za krokodílovými svalmi;
  • supraclavikulárna - nachádza sa v priehlbinách nad kľúčovou kosťou.

Metastázy do krčných lymfatických uzlín môžu spôsobiť rakovinu:

Keď sa spočiatku objavia metastázy, krčné uzliny sa nemenia v ich konzistencii a nezvyšujú veľkosť. Neskôr sa stávajú veľké a sú definované ako okrúhle alebo oválne nádory, vyčnievajúce alebo nevyčnievajúce nad povrch kože. Ich konzistencia sa stáva hustou a môže byť obmedzená na posun do strán. Zvyčajne takéto zväčšené lymfatické uzliny nespôsobujú bolesť a ichveľkosť sa môže pohybovať od 2 do 8 cm V prípade lymfogranulomatózy sú metastatické "filtre" schopné pripojiť sa do jedného konglomerátu a dosiahnuť impozantný objem.

Ak sa sekundárna rakovina objaví v povrchových krčných lymfatických uzlinách, vyčnieva nad kožu a podobá sa prepeličím vajciam alebo fazuľa. V prípadoch, keď sú postihnuté hlboké lymfatické "kolektory", uzol nie je tvarovaný, ale prejavuje sa výskytom zhrubnutia alebo asymetrie krku.

Skupina axilárnych lymfatických uzlín

Onkológovia rozlišujú subkutánne a hlboké lymfatické uzliny a tiež ich rozdeľujú do skupín v závislosti od lokalizácie.

Skupinu lymfatických uzlín v podpazuší predstavujú početné zhluky lymfatického tkaniva vo forme 6 skupín. Jeden z axilárnych uzlín susedí so stenami samotného podpazušia, zatiaľ čo iné sú umiestnené hlbšie - pozdĺž nervových kmeňov a ciev.

Metastázy do axilárnych lymfatických uzlín môžu produkovať nasledujúce rakoviny:

  • mliečnej žľazy;
  • Hodgkinova choroba;
  • melanóm alebo spinocelulárny karcinóm kože na rukách;
  • kože ramenného pletenca a hornej časti hrudníka.

Prvý znak lézií tejto skupiny lymfatických uzlín s metastázami sa najčastejšie stáva nepríjemným pocitom cudzieho predmetu v podpazuší. Niektorí onkologickí pacienti sa navyše sťažujú na bolesť, ktorá sa vyskytuje, keď sa metastázy nachádzajú v blízkosti nervu a zväčšeného uzla.porušuje jeho štruktúru. V niektorých prípadoch môže mať pacient necitlivú ruku a brnenie kože. Ak zväčšená lymfatická uzlina začne stláčať cievu, pacient si môže všimnúť opuch ramena.

Pri skúmaní podpazušia s lymfatickými uzlinami postihnutými rakovinovými nádormi sa niekedy objaví ich tuberozita pri zdvihnutom ramene. Okrem toho, v tejto oblasti tela, koža je veľmi tenká a formácie, ktoré sa môžu ľahko cítiť.

Skupina inguinálnych lymfatických uzlín

Táto skupina prirodzených „filtrov“ sa nachádza v oblasti ingvinálneho záhybu umiestneného medzi dolnou časťou brucha a hornou časťou stehien. Povrchové inguinálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v podkožnom tukovom tkanive a hlboké ingvinálne lymfatické uzliny sa nachádzajú vedľa femorálnych ciev pod fasciou.

Porážka tejto skupiny lymfatických "kolektorov" sa vyskytuje pri rakovine:

Metastázy v inguinálnych "kolektoroch" sa prejavujú výskytom opuchu kože, ktorý je podobný prietrže. V prípade kompresie zväčšeného uzla žily alebo trupu femorálneho nervu sa u pacienta vyvinie opuch dolnej končatiny alebo bolesť.


Skupina lymfatických uzlín hilar

Táto skupina "filtrov"rozdelené do dvoch podskupín:

  • parietálny - koncentrovaný pozdĺž pleury (parasternálny, interkostálny a pleurálny) pozdĺž vnútorného povrchu dutiny;
  • viscerálne (alebo orgány) - umiestnené v blízkosti orgánov a veľkých ciev (periporoezofageálne, perikardiálne, parabronchiálne).

Všetci „zberatelia“ orgánov sú tiež rozdelení do lymfatických uzlín predného a zadného mediastína.

Intraraniálne lymfatické „filtre“ môžu byť ovplyvnené nasledujúcimi rakovinami:

  • pažerák;
  • pľúca;
  • mliečnej žľazy;
  • týmusová žľaza;
  • lymfómy;
  • lymphogranulomatosis;
  • novotvary krku a hlavy.

Viscerálne „filtre“ mediastína môžu byť ovplyvnené pokročilými malígnymi nádormi panvových orgánov, brušnej dutiny.

Ak sú postihnuté metastázy intrathorakálnych lymfatických uzlín, závažnosť symptómov závisí od veľkosti týchto sekundárnych nádorov. U pacienta sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: \ t
  • dýchavičnosť ;
  • predĺžený kašeľ;
  • pocity ťažkosti s pohybom potravy cez pažerák;
  • bolesť na hrudi a za hrudnou kosťou;
  • zmeny hlasu (chrapot, chrapot);
  • arytmie.

Keď pacient stláča nadradenú venu cava, vyvíja syndróm kava:

  • opuch kože v ramenách a hornej časti trupu, krku a hlavy;
  • dýchavičnosť;
  • príznaky srdcového a zlyhania dýchania.

Skupinalymfatické uzliny brušnej a panvovej dutiny

V brušnej dutine sa lymfatické "kolektory" nachádzajú v hojnom množstve: pozdĺž ciev a čriev, v omentume a mezentériách, parietálne pozdĺž pobrušnice, vo veľkom množstve v blízkosti portálového systému pečene a sleziny.

V panvovej dutine sa takéto prírodné „lymfatické“ filtre nachádzajú v blízkosti steny, pozdĺž ilických krvných ciev, do tkaniva obklopujúceho panvové orgány (maternice, prostaty, močového mechúra a konečníka).

Rakoviny týchto orgánov sa môžu rozšíriť do skupiny týchto lymfatických uzlín:

  • črevá;
  • žalúdok;
  • pankreasu ;
  • pečeň ;
  • vnútorných ženských pohlavných orgánov;
  • prostata;
  • močového mechúra.

Povaha symptómov metastáz lymfatických uzlín v brušnej oblasti závisí od ich lokalizácie:

  • v portálovom systéme pečene - syndróm portálnej hypertenzie, vyjadrený v opuchu nôh, ascites, kŕčových žilách žalúdka a pažeráka, čo môže viesť k nebezpečnému vnútornému krvácaniu;
  • v mezentérii - zápcha (až do črevnej obštrukcie), bolesť ako črevná kolika.

Spravidla sa príznaky objavujú len vtedy, keď sú veľké lymfatické uzliny ovplyvnené nádormi, ktoré so svojím zväčšením veľkosti začínajú vyvíjať tlak na blízke cievy a orgány. Keď sa rakovina vyvíja v malých lymfatických uzlinách, príznaky metastáz po dlhý čas sa neobjavia a neodhaliaiba počas špeciálnych typov inštrumentálnych skúšok.


Na konzultácie s lekárom

Ak existujú dôkazy o poškodení akejkoľvek skupiny lymfatických uzlín, poraďte sa s lekárom alebo pediaterom. Po preskúmaní všetkých klinických prejavov pacientových sťažností lekár predpíše špecialistovi niekoľko ďalších štúdií (krvné testy, ultrazvuk, CT, MRI atď.)

  • pre onkológa,
  • chirurgovi,
  • imunológovi.

Lymfatický systém hrá rozhodujúcu úlohu pri ochrane tela pred šírením rakoviny. To je dôvod, prečo onkológovia venujú najväčšiu pozornosť štúdiu týchto prirodzených "filtrov" ľudského tela. Diagnóza vždy berie do úvahy stav lymfatických uzlín, ktoré stoja nad anatomickou oblasťou postihnutou malígnym novotvarom.

Na zväčšených lymfatických uzlinách v programe „Najdôležitejšie“:

V programe „Žiť zdravo!“ Porozprávajte sa s Elenou Malyshevovou o lymfatických uzlinách: