Známky zlomeniny prsta, liečba

Zlomeniny prstov sa často vyskytujú v praxi traumatológov a nikto nie je imúnny voči ich výskytu. Takéto zranenie môžete dosiahnuť aj banálnym kopnutím nôh na rohu, nábytku, alebo keď si zastrčíte nohy.

V tomto článku Vám predstavíme odrody, prejavy, metódy prvej pomoci, diagnostiku a liečbu zlomenín prstov na nohách. Tieto informácie budú užitočné pre vás, a vy budete môcť podozriť z prítomnosti takéhoto zranenia v čase, správne poskytnúť prvú pomoc zranenému a vykonať primerané rozhodnutie o potrebe liečby špecialistom.


V 95% prípadov sa prsty nôh zlomia v dôsledku traumatických príčin, ako je úder alebo stlačenie. Niekedy sa však takéto zranenia vyskytujú v dôsledku patologických faktorov - osteoporózy, osteomyelitídy, neoplaziem alebo kostnej tuberkulózy. Tieto ochorenia spôsobujú deštrukciu kosti a dokonca aj minimálny mechanický účinok, ktorý na ňu pôsobí, môže spôsobiť jej zlom.

Podľa štatistík zlomenínprsty tvoria 5% všetkých zlomenín av prípade poranení nôh sa zistí jeden z troch traumatických pacientov. Spravidla dobre reagujú na liečbu a medzi obyvateľstvom existuje mylná predstava, že takéto zlomeniny sú jednoduché a môžu sa liečiť samostatne bez účasti špecialistu. Nedostatok kvalifikovanej a včasnej liečby však môže viesť k rozvoju mnohých komplikácií, ktoré neskôr spôsobia viac nepríjemností ako samotná trauma.

Klasifikácia

Zlomeniny prstov môžu byť otvorené a uzavreté. Častejšie takéto zranenia nie sú sprevádzané poškodením kože.

Vo väčšine prípadov zlomeniny prstov nie sú sprevádzané poškodením kože, to znamená, že sú uzavreté.

Prítomnosťou posunu, uzavretých a otvorených zlomenín prstov môže byť:

  • s presadením;
  • bez posunu.

Zlomeniny zlomeniny prsta môžu byť:

  • s uhlovým posunom;
  • s klinom;
  • s bočným posunom;
  • s pozdĺžnou divergenciou;
  • s pozdĺžnym sklonom.

Uhlové vychýlenie fragmentov falangy sa vyskytuje častejšie u detí a zriedkavo sa pozoruje. Táto skutočnosť je vysvetlená skutočnosťou, že v tomto veku zostáva periosteum elastické a nemôže byť poškodené mechanickým pôsobením. V takýchto prípadoch nie je na ňom zlomená kosť úplne zachytená a fragment je posunutý v smere opačnom k ​​línii zlomeniny.

Rozpad fragmentov v zlomeninách prstov na noháchzistené v 1 /4-1 /3 prípadoch, pretože pri poranení sa smer nárazu často zhoduje s pozdĺžnou osou prsta. Rozdelenie jedného fragmentu na iný sa však vyskytuje zriedkavo. Spravidla dochádza k silnej deformácii tkaniva chrupavky, sprevádzanej výskytom niekoľkých subartikulárnych trhlín.

Laterálny posun fragmentov v takýchto zlomeninách je extrémne zriedkavý.

Zlomeniny s pozdĺžnym prienikom fragmentov za sebou sa pozorujú častejšie ako poranenia s divergenciou, pretože v takýchto prípadoch dochádza k kontrakcii svalov a okolité tkanivá sa sťahujú, pohybujúce sa fragmenty. Pozdĺžna divergencia v takýchto poraneniach nastáva s významným poškodením väzov a svalov v oblasti zlomeniny.

Podľa počtu fragmentov sa zlomeniny prstov delia na:

  • bez okrajov;
  • jednoduché alebo dvojité fragmenty;
  • rozdrvené.

Zlomeniny chrbtice sa zvyčajne vyskytujú pri pádoch. Jeden a dva fragmenty - keď sú zasiahnuté tupým predmetom a multi-fragmentom - keď sú zasiahnuté objektom s nerovným povrchom (napríklad kameň).

V závislosti od zlomovej čiary môže byť zlomenina:

  • priečne;
  • pozdĺžne;
  • šikmé;
  • v tvare skrutky;
  • T-tvar;
  • v tvare S atď.

V závislosti od umiestnenia línie lomu sa môžu vyskytnúť poranenia v týchto oblastiach prstov:

  • hlavná falanga;
  • nechtovú falangu;
  • priemerná falanga.

Niekedy dochádza k súčasnému poškodeniu dvoch alebo viacerých falang. Zlomenina palcanohy sú oddelené oddelene, pretože nie sú zložené z troch, ale z dvoch falang. Symptómy, keď sú poškodené, sú výraznejšie, pretože pri chôdzi prenášajú maximálne zaťaženie.

Príznaky

Príznaky zlomenín prstov sú rozdelené na hodnoverné a spoľahlivé.

Medzi pravdepodobné príznaky zlomeniny prsta patria:

  • bolesť u zraneného prsta;
  • začervenanie a opuch tkanív v oblasti zlomeniny;
  • zvýšenie teploty tkanív v poranenej zóne;
  • obmedzenie alebo úplná absencia pohybov zraneného prsta;
  • zvýšená bolesť pri poklepaní na koniec prsta;
  • nútená poloha zraneného prsta.

Bolesti s takýmito zlomeninami sa môžu líšiť svojou intenzitou, ale sú vždy tolerantné a nevedú k strate vedomia, ako je tomu v prípade poranení väčších kostí. Zvlášť akútne a silne bolestivé pocity sa prejavujú presne v momente zlomeniny kosti, pretože periosteum je vysoko inervované. Po krátkom čase sa bolesť zmenší a je spôsobená rozvojom krvácania, výskytom edému a zápalovou reakciou.

V prípade poranenia sa látky ako serotonín, histamín a bradykinín uvoľňujú do krvného obehu, čo v oblasti poranenia vyvoláva vývoj zápalového procesu. V dôsledku toho sa na tomto mieste objaví opuch a začervenanie a teplota zapálených tkanív stúpa. Na zníženie bolesti sa obeť snaží nájsť pozíciu, v ktorej sa prejaví v menšej miere pre prst.

Príznak zvýšenej bolestipoklepanie na vrch zraneného prsta je druh testu na určenie pomliaždenia alebo zlomeniny prsta. Keď je porušená integrita jedného z falangov, objaví sa bolesť v mieste jeho zlomeniny a ak je prst otlačený, takéto pocity sa nevyskytujú. Treba poznamenať, že nie je možné vykonať takéto opatrenia, ak máte podozrenie na prítomnosť fragmentu. V takýchto prípadoch môže test vyvolať ďalšie vylúčenie a zhoršiť zranenie.

Medzi významné príznaky zlomeniny prsta patria:

  • identifikácia kostného defektu falangy pri sondovaní;
  • patologická pohyblivosť falangy na neobvyklom mieste;
  • crepitus fragmentov počas palpácie;
  • poranený prst je kratší ako ten istý zdravý prst na druhej nohe;
  • objaví sa deformovaný zlomený prst.

Takéto spoľahlivé príznaky zlomeniny v takmer 100% prípadov poukazujú na prítomnosť zlomeniny, ale manipulácia spojená s hmatom je vždy sprevádzaná silnou bolesťou a mala by byť vykonávaná iba odborníkom a čo najpresnejšie. Zvyčajne sa nevykonávajú a diagnóza je potvrdená rádiografiou.

Prvá pomoc

Otvorená rana by sa mala ošetriť antiseptickým roztokom a aplikovať na ňu sterilný obväz.

Podobne ako pri iných poraneniach kostnej integrity, aj predliečebná starostlivosť o zlomeniny prstov je zameraná na odstránenie bolesti, dezinfekciu rán (ak existujú), redukciu poranení rán.krvácanie a imobilizácia poranenej končatiny. Pozostáva z týchto činností:

  1. Odstráňte traumatický faktor a posaďte pacienta do pohodlnej polohy, čím sa chodidlo dostane na vyvýšenú polohu.
  2. Podajte anestetikum: Analgin, Nimesil, Ibufen, Ketanol atď. Ak je to možné, vykonajte intramuskulárnu injekciu analgetika.
  3. Ak sú otvorené rany, ošetrite ich antiseptickým roztokom a aplikujte obväz zo sterilného obväzu.
  4. Imobilizácia by sa mala vykonávať len vtedy, ak existuje podozrenie, že došlo k vytesneniu fragmentov. V ostatných prípadoch postačí, aby noha bola vyvýšená. Ak je to potrebné, imobilizácia palca sa môže použiť nástroje, ako sú dve ceruzky alebo dosky pokryté dvoma vrstvami látky. Sú držané vpravo a vľavo od prsta a pripnuté k holennej kosti. Pri imobilizácii iných prstov nie je potrebné používať pneumatiku - zranený prst je pripojený k jednému alebo dvom zdravým prstom.
  5. Znížte bolesť a krvácanie do oblasti poranenia. Každých 10 minút je potrebné odstrániť ľadový obal na 2 - 3 minúty, aby sa zabránilo omrznutiu.
  6. S cieľom prepraviť pacienta do zdravotníckeho zariadenia je lepšie zavolať sanitku alebo túto udalosť uskutočniť na vlastnú päsť, ale najviac pozor na zranenú nohu.

Diagnostika

Zlatým štandardom diagnózy zlomenín prstov na nohách jeröntgen. Snímky sa snímajú v jednej alebo dvoch projekciách a umožňujú vám presný obraz zranenia: posunutie, miesto poruchy atď.

Liečba

Taktika liečby zlomeniny prsta je určená klinickým obrazom poranenia. Na hojenie kostí možno použiť nasledujúce metódy:

  • uzavretá jednostupňová repozícia;
  • kostrová trakcia;
  • otvorená repozícia.

Pri otvorených zlomeninách sa predpisujú antibiotiká na prevenciu hnisavých komplikácií av prípade potreby sa vykoná očkovanie proti tetanu.

Uzavretá simultánna repozícia

Toto ošetrenie sa používa na odstránenie uzavretých lomov s posunom. Oblasť poranenia je anestetizovaná injekciou lokálneho anestetika do okolitého mäkkého tkaniva (po predbežnom teste na alergickú reakciu). Na tento účel sa spravidla používa lidokaín alebo prokaín. Po začiatku pôsobenia liečiva sa uskutoční hladká extrúzia poraneného prsta. Súbežne s tým lekár vykonáva návrat fragmentov do fyziologickej polohy.

Po porovnaní fragmentov sa skontroluje mobilita všetkých kĺbov (metatarzafalangeálna a interhalangálna). Ak nie sú všetky spoje mobilné, potom sa vykoná opakovaná zmena polohy. Ak sú pohyby vo všetkých spojoch zachované, potom sa imobilizácia vykonáva pomocou odliatku alebo iných zariadení.

Kostrová trakcia

Toto je spôsob liečby zlomenín prstov.ak nie je možné držať zatvorenú polohu. Na tento účel sa uskutočňujú manipulácie, ktoré zaisťujú oneskorenie a podporu distálneho fragmentu. Poskytujú možnosť zabrániť divergencii fragmentov.

Skeletálna trakcia sa vykonáva po lokálnej anestézii. Prostredníctvom kože alebo nechtov je falanga špeciálna špendlíková alebo nylonová niť, ktorej konce sú zviazané, aby jej poskytli vzhľad prsteňa. Následne je k omietke pripevnený drôtený hák, ktorý drží krúžok v polohe potrebnej pre skeletovú trakciu.

Po vykonaní týchto manipulácií by mal pacient nosiť sadru najmenej 2-3 týždne. Súčasne sa denne vykonáva liečba prepichovaním prstov antiseptickými roztokmi (Kutasept, Betadine, roztok jódového alkoholu alebo brilantná zelená). Po 2-3 týždňoch sa odstráni niť alebo kolík a prst sa znova znehybní na rovnaké obdobie na úplné nabratie kosti.

Otvorená repozícia

Nasledujúce prípady sa môžu stať indikáciami pre chirurgický zákrok - intraosseózna osteosyntéza:

  • otvorená zlomenina;
  • viacnásobná zlomenina;
  • komplikácie vyplývajúce z inej liečby.

Takéto zásahy umožňujú obnoviť integritu kosti počas vizuálnej kontroly a zabezpečiť vysokú spoľahlivosť fixácie fragmentov pomocou kovových zariadení.

Na vnútrosvalovú fixáciu sa používajú lúče, skrutky, dosky a drôty. Vyzdvihnutie aleboiná adaptácia je určená klinickým obrazom zlomeniny. Po ukončení operácie sa imobilizácia vykonáva s dlhotrvajúcou alebo sadrovou hmotou počas 4-8 týždňov.

Vo vzácnejších prípadoch sa osteosyntéza vykonáva pomocou systému kovových tyčiniek fixovaných pomocou kruhov alebo polovičných oblúkov - aparátu Ilizarov. Je to kvôli ťažkosti takýchto štruktúr alebo nedostatku zariadení požadovanej veľkosti.


Možné komplikácie

Pri absencii liečby, nedodržaní odporúčaní lekára alebo nedostatočnom výbere spôsobu liečby sa môžu vyvinúť tieto komplikácie:

  • pseudartróza ;
  • obrovský kalus;
  • nesprávna fúzia fragmentov;
  • ankylóza;
  • osteomyelitídu;
  • gangréna.

Vždy sa používa omietka

Na imobilizáciu v prípade zlomenín nôh nohy sa môže použiť odlievaná omietka alebo iné polymérne materiály, ktoré môžu poskytovať spoľahlivú imobilizáciu. Pre pacienta sú najvhodnejšie obväzy vyrobené z polymérov, pretože sú ľahšie a nie sú vystavené vode (pri nosení nie sú žiadne obmedzenia hygienických opatrení). Okrem toho, polymérne materiály, na rozdiel od sadry, vždy zostávajú teplé a nemajú "vychladnúť" nohu. Takéto podchladenie pri nosení omietky môže viesť k porušeniu pevnosti kalusu. Jedinou nevýhodou polymérov používaných na imobilizáciu sú ich vysoké náklady.

Imobilizujúci obväz na zlomeniny prstov sa aplikuje nielen na zranený prst, ale tiež zachytáva celú nohu a dolnú tretinu holennej kosti. Len pri tomto spôsobe obliekania môže typ "topánky" dosiahnuť úplnú imobilizáciu, ktorá je nevyhnutná pre úspešné hojenie kostí.

V niektorých prípadoch sa imobilizácia nevykonáva. Tieto výnimky zahŕňajú:

  • praskliny falangy - sú odstránené samostatne;
  • prvé dni po operácii na nohe so sprievodnou zlomeninou prstov - sadra sa aplikuje po začiatku hojenia pooperačnej rany;
  • použitie prístroja Ilizarov - fixácia fragmentov je zabezpečená samotným zariadením.

Ako dlho trvá opotrebovanie sadry

Trvanie imobilizácie končatiny pri zlomeninách prstov závisí od mnohých faktorov - zložitosti poranenia, veku, komorbidít, ktoré bránia narastaniu kosti. Podmienky nosenia sadry môžu byť nasledovné:

  • s uzavretými zlomeninami bez vysídlenia - 2-3 týždne, pracovná schopnosť sa obnoví po 3-4 týždňoch;
  • pri zlomeninách s vytesnením alebo prítomnosťou viacnásobných fragmentov - 3-4 týždne, sa pracovná kapacita obnoví po 6-8 týždňoch;
  • s otvorenými zlomeninami alebo po vykonaní osteosyntézy - 5-6 týždňov, sa pracovná kapacita obnoví po 9-10 týždňoch.

Rehabilitácia

Terapeutické cvičenie pomáha obnoviť funkciu poškodeného prsta.
​​

Trvanierehabilitácia po zlomeninách prstov závisí od rovnakých faktorov, ako je dĺžka imobilizácie. Obdobie zotavenia je spravidla asi 3 - 4 týždne, ale pri viacnásobných poraneniach sa predlžuje o 2 týždne. Vývoj komplikácií vedie k výraznému spomaleniu rehabilitácie - je takmer zdvojnásobený.

Na obnovenie funkcií poškodeného prsta sú priradené:

  • fyzioterapeutické cvičenia;
  • masážne kurzy;
  • fyzioterapeutické postupy (UHF, aplikácie horúcej soli alebo ozokeritu, mechanoterapia, soľné a sódové kúpele).

Zlomenina prsta by sa mala vždy stať zámienkou na získanie lekárskej starostlivosti. Nesprávne zaobchádzanie s takýmito zraneniami môže viesť k rozvoju závažných komplikácií, ktoré spôsobia obeti veľa utrpenia a zhoršia kvalitu jeho života. Na odstránenie takýchto zlomenín je možné použiť rôzne techniky, ktorých výber závisí od povahy zlomeniny. So všetkými odporúčaniami lekára a správnym výberom metódy liečby takéto zranenia dobre reagujú na liečbu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak máte podozrenie, že zlomený prst je potrebný na kontaktovanie ortopéda. Po vyšetrení obete lekár rozhodne predpíše röntgen a na základe jeho výsledkov urobí čo najefektívnejší liečebný plán.