Zovretá črevná obštrukcia: prečo sú príznaky, zásady liečby

Strangulated intestinálna obštrukcia (alebo SKN) je detegovaná u približne 40-50% pacientov a je charakterizovaná nielen kompresiou lúmenu tohto črevného úseku, ale aj kompresiou nervov a mesentérnych ciev. V tomto prípade sa črevo krúti spolu s mezentériou pozdĺž pozdĺžnej osi. Z tohto dôvodu môže rýchlo sa vyvíjajúca obehová porucha vyvolať takýto ireverzibilný proces ako nekróza črevnej oblasti. Odborníci identifikujú niekoľko druhov tohto patologického stavu, v rámci tohto článku ich preskúmame a popíšeme príčiny vývoja, symptómy, princípy diagnostiky a liečby SKN.


Dôvody

Výrazný úbytok hmotnosti zvyšuje riziko vzniku škrtiacej črevnej obštrukcie.

Niekedy má SKN chronický priebeh, pretože sa spúšťa čiastočným torziou črevného lúmenu, ktorý vzniká z rôznych získaných alebo vrodených dôvodov. V iných prípadoch je akútna.

Všetky faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju tejto situáciepatológiu, rozdelenú na predispozíciu alebo produkciu.

Výrobcovia zahŕňajú:

  • prudký nárast intraabdominálneho tlaku;
  • konzumácia veľkého množstva hrubých potravín po jedle alebo nepravidelnom jedle.

Predispozície zahŕňajú:

  • prudký úbytok hmotnosti;
  • uväznenie prietrže;
  • invaginácia;
  • inverziu čriev;
  • získané alebo vrodené zrasty a korekčné šnúry medzi črevnými slučkami;
  • abnormálna mesentérna dĺžka, vrodená neúplná rotácia čriev.

Klasifikácia

Klinické prejavy SKN závisia od miesta lokalizácie a typu patologického procesu.

Existujú tieto druhy:

  • inverzia;
  • porušenie;
  • tvorba uzlí.

Obzvlášť zložitý je taký typ prekážky, ako je nodalizácia. Pozoruje sa u približne 3 - 4% všetkých pacientov s akútnou formou SKN. V dôsledku tohto patologického procesu dochádza k závažnému poškodeniu krvného obehu v mesentérnych cievach. Výsledkom je vytvorenie nekrózy impozantnej časti tenkého a hrubého čreva.

Nasledujúce črevné trakty môžu byť roztrhané a škrtené:

  • tenké;
  • slepý;
  • sigmoidného hrubého čreva.

Bežné príznaky v rôznych formách SKN

Počas akútnej SKN existujú tri fázy.

V prvej fáze, ktorá sa tiež nazýva „ileus cry“, má pacient tieto príznaky:

  • intenzívna a náhla bolesť ktoré sa môžu stať príčinou rozvoja šoku;
  • nauzea ;
  • zvracanie (gastroduodenálny obsah s prímesou žlče);
  • oneskorená stolica (v 60–70% prípadov);
  • jednotlivé stolice na obštrukciu tenkého čreva;
  • vypúšťanie plynov;
  • abdominálna distenzia.

V druhej fáze sa zvyšuje intoxikácia a pacient má nasledujúce príznaky:

  • bolesť nadobúda rovnakú intenzitu;
  • progresia abdominálnej distenzie;
  • zvracanie výkalov;
  • suchý jazyk;
  • rýchly impulz.

V tretej fáze sa u pacienta vyvinie difúzna peritonitída so symptómami charakteristickými pre tento stav.

Načasovanie výskytu a priebehu fáz SCD je podmienené tým, že sú určené povahou poškodenia črevných stien a miestom patologického procesu. Symptómy tejto patológie, ktoré sa objavujú pri vyšetrení pacienta, sú nasledujúce príznaky:

  • opuchnuté brucho s peristaltikou, ktoré je viditeľné pre oko (hadicová symptomatológia);
  • hmatnú zhutnenú plochu čreva alebo črevného uzla;
  • "striekajúci hluk" pri pohmate;
  • zosilnenie zvukov počas auskultácie v ileus a ich zastavenie (príznak „smrteľného ticha“) v neskorších fázach;
  • tupý zvuk pri poklepaní brucha na miesto uškrtenia.

Príznaky tenkého čreva SKN

Bolesť brucha s touto formou SKN prichádza náhle a okamžite sa stáva trvalým. Na jeho pozadí sa pravidelne objavujebolesť so stúpajúcou intenzitou. Vrchol takýchto prasknutí bolesti sa vyskytuje synchrónne s črevnou motilitou.

Bolestivý syndróm spôsobuje neznesiteľné utrpenie. Z tohto dôvodu má pacient príznaky úzkosti, tlačí svoje nohy na brucho a zaujme nútenú pozíciu v posteli, ktorá poskytuje určitú úľavu, môže kričať z intenzívnych bolestivých kontrakcií.

Lekár pri skúmaní a skúmaní pacienta identifikuje tieto príznaky: \ t

  • opakované a nespôsobujúce úľavu zvracania obsahu žalúdka žlčou a potom prímesami výkalov;
  • intoxikácia: slabosť, nevoľnosť, vracanie, horúčka;
  • poruchy metabolizmu sacharidov a proteínov;
  • redukcia diurézy;
  • mikrocirkulácia a hemodynamické poruchy;
  • v röntgenovom obraze, 1-2 hodiny po útoku, sú odhalené misky Kloyber - oblasti čreva naplnené plynom.

Príznaky v CI Cecum

Škrtenie tohto čreva sa objavuje v prípadoch, keď má slepé črevo spoločné mesentery so spoločným alebo oddeleným črevom. Pri SKN sa táto časť črevného prejavu ochorenia prejavuje tak akútne ako porážka tenkého čreva.

  • Bolesť v takejto lokalizácii sa vyskytuje v blízkosti pupka a v pravej polovici brucha. Zvracanie je pozorované u takmer všetkých pacientov a väčšina z nich je oneskorenie plynov.
  • Pri skúmaní brucha sa vyskytuje symptóm Simansa-Dansa, ktorý sa prejavuje svalovou rigiditoua pocit „prázdnoty“ v pravej oblasti ileálnej oblasti.
  • Pri vyšetrení lekár určí asymetriu prednej steny brušnej dutiny, ktorá sa prejavuje ako depresia pravého iliakálneho regiónu a pupočníkovej pupočnej oblasti.
  • Počúvanie s obštrukciou pri škrtení dáva charakteristický zvuk zvonenia v črevnej peristaltike, ktorý oslabuje s rozvojom peritonitídy.

Príznaky sigmoidnej SKN

Tento typ uškrtenia je častejšie zistený u starších ľudí. U pacienta, kvôli dlhým mezentériám a cikarktickým zmenám sigmoidného hrubého čreva, sa aduktor a abduktorové časti čreva, ktoré sa normálne nachádzajú takmer na paralelnej rovine, približujú k sebe. Pri nadmerne silných kontrakciách črevných stien, ktoré sa vyskytujú počas peristaltiky, alebo pri prítomnosti plynov, je prietok črevného lúmenu ľahko črevný.

  • Bolesť spojená s takýmto torziou je intenzívna a častejšie sa nachádza v spodnej časti brucha a krížovej dutiny. Na tomto pozadí dochádza k jednému alebo dvojitému zvracaniu.
  • S rozvojom peritonitídy alebo paralytickej obštrukcie vo výkaloch sa vyskytujú fekálne hmoty.
  • Pri vyšetrení sa stanoví distálne brucho a charakteristická odchýlka vo forme vydutia hornej časti pravej polovice brušnej steny.
  • Prieskum pacientov poskytuje príležitosť dozvedieť sa o príznakoch typických pre tento typ SKN, ako je retencia stolice a flatulencia.
  • Vzhľadom na výraznú asymetriu brucha smerom k membráne sa táto zvýši smerom nahor aTáto skutočnosť vedie k ťažkostiam v činnosti srdca a dýchania.
  • Na röntgenovom vyšetrení lekár odhalí hrubé črevo, nafúknuté z plynov (priečnych, vzostupných, zostupných), ktoré v dôsledku toho zaberajú takmer celú brušnú dutinu. Na pozadí tejto vizualizácie sú prítomné 1-2 misky Kloyber.

Príznaky SKN s noduláciou

Táto forma uškrtenia sa vyskytuje za účasti aspoň dvoch črevných slučiek. V tomto prípade je jeden z nich podobný „dvojhlavému kanónu“ a má svoje mezentérium. Tvorí os, okolo ktorej druhá slučka (aj s mezentériou) tvorí jeden alebo viac závitov, a tak nielenže stláča prvú slučku, ale aj sama o sebe je škrtená. Súčasne sa lumen čreva prekrýva v najmenej dvoch zónach.


Príznaky počas invaginácie

Táto forma SKN vzniká zavedením stien jedného čreva do druhého. Z tohto dôvodu sa vytvorí invaginát, ktorý svojím tvarom predstavuje valec s 3 rúrkami, ktoré sa navzájom prechádzajú. Niekedy sa táto formácia skladá z 5-7 vrstiev. Zavedenie čreva do čreva, to znamená invaginácia, môže nastať v rôznych hĺbkach, a ak je takýto proces sprevádzaný úplným uzavretím črevného lúmenu, chirurgovia hovoria o výskyte obštrukčnej obštrukcie.

S invagináciou sa mesentéria čreva zavádza do črevného lúmenu, čo spôsobuje poruchy obehového systému a nekrózu stredného a vnútorného invaginátu. Navyše jeho vonkajšia vrstva často nie je vystavená smrti.

Príčina vzniku invaginačného valca, spôsobujúceho obštrukciu, a potom upchanie obštrukcie, sa zvyčajne stáva:

  • nádor na nohe;
  • zápalové tesnenia;
  • hematómy;
  • iné vzdelávanie.

S črevnou peristaltikou sa pohybujú smerom nadol a ťahajú pozdĺž časti črevnej steny, ktorá je nad ňou. Trvalý črevný spazmus, vyvolávajúci zavedenie jednej časti čreva do druhej, môže vyvolať invagináciu.

Diagnostika

Revízna rádiografia čreva pomôže overiť diagnózu.

Na identifikáciu SKN lekár skúma brucho a vizualizuje peristaltiku, ktorá je viditeľná na prednej stene brucha. S jeho palpáciou sa určujú mäkké tkanivá a s hlbokým sondovaním je zvyčajne možné detegovať vytvorenie valcového tvaru.

  • Na potvrdenie diagnózy sa vykoná RTG vyšetrenie hrudníka a abdominálnej dutiny, ktoré určuje horizontálne hladiny tekutín (takzvané „črevné oblúky“), známky ope- rania (t. Kloyber (vo forme kopulovitého osvetlenia nad kvapalinou). Ak sa vyskytnú ťažkosti pri diagnostikovaní pacienta, röntgenové vyšetrenie sa vykoná pomocou kontrastu.
  • Ak je to potrebné, plán vyšetrenia pacienta sa doplní ultrazvukom orgánov brucha.
  • EKG sa vykonáva ako predoperačná príprava pre všetkých pacientov, pretože je možné liečiť patológiulen operáciou.
  • V prípade potreby sa na diagnostiku môžu použiť metódy irigoskopia a kolonoskopia.

Pri skúmaní pacienta s podozrením na akútnu intestinálnu obštrukciu sa musí vykonať diferenciálna diagnóza, aby sa vylúčila chybná diagnóza. Na tento účel by sa mala vylúčiť prítomnosť nasledujúcich chorôb s podobnými príznakmi:

Liečba

Taktika eliminácie SKN len chirurgická - táto diagnóza je vždy indikáciou pre núdzovú operáciu. Predoperačná príprava v takýchto prípadoch nesmie trvať dlhšie ako 2 hodiny, pretože s touto diagnózou je extrémne vysoká pravdepodobnosť ďalšieho zhoršenia črevných stien a vzniku komplikácií.

Počas predoperačnej prípravy lekár vykonáva tieto postupy:

  • hygienická príprava kože;
  • vyprázdňovanie s dekompresiou horného tráviaceho traktu cez sondu vloženú do žalúdka (trubica sa vždy ponechá v žalúdku až do konca zákroku);
  • vyprázdňovanie močového mechúra;
  • profylaktické podávanie pol hodiny pred zásahom antibakteriálnych činidiel: cefalosporíny tretej generácie, aminoglykozidy druhej a tretej generácie v kombinácii s metronidazolom.

Ak je pacientovi diagnostikovaný výrazný intoxikačný syndróm, pacient je infúzovaný roztokmi Reamberin, glukóza, kryštaloid a cytoflavín.

Konzervatívne intervencie, ktoré u SKN môžu niekedy vyvolať požadovaný terapeutický účinok, zahŕňajú tieto intervencie:

  1. Bilaterálny sakrospinálny blok na úrovni stavcov Th5-Th7.
  2. Zavedenie nazogastrickej trubice alebo sondy vloženej FGD a dekompresia horného GI traktu.
  3. Zavedenie antispasmodík alebo motivujúcich látok (výber liekov závisí od dôkazov).
  4. Vedenie sifónových klystýrov.
  5. V prípade obštrukcie spôsobenej nádormi sa vykonáva núdzová fibrokolonoskopia alebo rektoromanoskopia.

Ak všetky vyššie opísané konzervatívne metódy počas 12 hodín neposkytujú očakávanú elimináciu obštrukcie, potom pacient podstúpi chirurgický zákrok. Mal by ju vykonávať iba skúsený chirurg, ktorý je zodpovedný za výsledok operácie a pozostáva z trojčlennej operačnej brigády.

Medián laparotómie sa uskutočňuje pre akúkoľvek oblasť lokalizácie uškrtenia. Ak sa vyskytne potreba, chirurg vykoná excíziu adhézií a cicatricial zmien.

Cieľ chirurgického zákroku je zameraný na riešenie takýchto problémov: \ t

  • identifikácia úrovne SKN;
  • odstránenie prekážok;
  • hodnotenie životaschopnosti črevnej steny;
  • určovanie indikácií na odstránenie časti čreva;
  • nastavenie hraníc na vymazanie;
  • identifikácia indikácií pre odvodnenie čriev;
  • určovanie spôsobu odvodnenia a jeho implementácie;
  • realizácia rehabilitácie počas vývoja peritonitídy.

Pri výkone zákroku sa chirurg nevyhnutne snaží odstrániť prekážku najmenej traumatickým spôsobom. A ak je to potrebné, resekcia čreva, lekár nevyhnutne starostlivo skúma také ukazovatele, ako je jeho farba, prítomnosť krvácania, opuchy pulzácie, krvné výplne ciev a peristaltika. Potom sa do črevného mezentéria vstrekne teplý anestetický roztok a skúma sa dynamika zmien v týchto znakoch. Ak počas takéhoto monitorovania vzniknú pochybnosti o životaschopnosti črevnej steny, operácia sa môže oneskoriť o 12 hodín.

Potom sa môže vykonať aj reparotómia (opätovné otvorenie brušnej steny) a laparoskopia. Po chirurgickom zákroku je pacientovi ukázaná enterálna výživa, ktorá sa začína podávať sondou po obnovení peristaltiky.

  • Odstránenie sondy sa vykonáva až po úplnom obnovení peristaltiky a stolice. Spravidla sa to deje v priebehu 3-4 dní.
  • Po 4–6 dňoch sa môže odstrániť tuba vložená do tenkého čreva.
  • Sonda zavedená s adhezívnymi formami sa po týždni odstráni.

Na prevenciu možných ischemických procesov sa vykonáva infúzna terapia s roztokmi:

  • kryštaloidy;
  • Cytoflavín;
  • Reamberin;
  • Trentala;
  • kyselina askorbová;
  • Kontrikala;
  • Chlorid sodný.

Na prevenciu infekčných komplikácií sa v kombinácii s metronidazolom predpisuje antibiotická liečba.

  • Po operácii na odstránenie obštrukcie uškrtenia sa u pacienta zistí, že dostáva antisekrečné činidlá, ktoré sú potrebné na prevenciu výskytu vredov v zažívacom trakte.
  • Okrem toho, heparín alebo jeho nízkomolekulárne analógy, ktoré sú nevyhnutné na prevenciu trombózy a zhoršenej mikrocirkulácie, sú nevyhnutne zahrnuté v komplexnej terapii.

Pred prepustením je pacientovi predpísané laboratórne vyšetrenie. Obvykle, ak pacient nemá žiadne komplikácie po operácii, výtok sa vykonáva za 10-12 dní a prítomnosť umelej a funkčnej pooperačnej žalúdočnej alebo črevnej fistuly nie je kontraindikáciou pre poslanie pacienta doma pod ambulantným monitorovaním. V takýchto prípadoch je po požadovanej dobe pacient hospitalizovaný a vykoná sa operácia na odstránenie takejto fistuly.

Ak je pacientovi počas operácie diagnostikovaný malígny nádor, adjuvantná chemoterapia môže byť vykonaná 4 týždne po intervencii.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak pociťujete silnú bolesť brucha, ktorá nezmierňuje zvracanie so žlčou alebo fekálnou hmotou, abdominálna distenzia sa má odporučiť chirurgovi alebo brušnému chirurgovi. Po vykonaní všetkých potrebných štúdií (vyšetrenie, palpácia, abdominálna rádiografia)lekár vykoná niekoľko konzervatívnych metód liečby a rozhodne o potrebe operácie.

Obštrukcia putovania čriev je vždy nebezpečným stavom pre život a zdravie a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Iba takýto prístup pomôže pacientovi predísť vzniku možných závažných komplikácií. Vo väčšine prípadov je pacientovi ukázaný chirurgický zákrok a konzervatívne metódy pomáhajú eliminovať uškrtenie a inverziu črevných slučiek len v niektorých prípadoch.

O črevnej obštrukcii v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou: